塑造完美腰腹部轮廓——腹壁成形术

体型是魅力的象征。随着人们对美的认识也在不断深入，不仅追求面容的美貌，更开始注重身材比例的协调。腹壁整形术的目的就是要解决由多余的皮肤和皮下组织以及松弛的腹壁肌肉造成的腹部畸形，恢复腹肌和腱膜的紧张度，重塑形体美感。怀孕是造成腹部畸形的最常见原因，尤其是多次怀孕。怀孕使皮肤的伸展超过其生物力学范围而无法回缩，并且腹壁的肌肉腱膜结构也会发生伸展。结果导致这些结构的延长、变薄和腹直肌的松弛。腹壁整形既给人们带来人体的曲线美，又可改善人们的工作及生活质量，增强自信心。中国医学科学院整形外科医院整形科杨明勇

一般来说，不同的腹壁畸形各有相应的处理原则，如腹壁局限性的

脂肪堆积

不伴随腹壁组织松弛者可以采用饮食控制、健美锻炼或局部吸脂达到减肥目的。而腹壁整形主要是指腹壁较多的脂肪堆积并伴有明显的腹壁组织松弛者，甚而形成了松弛下垂的“围裙样”畸形腹壁或“壶形腹”的畸形腹壁。此类畸形致使病人外形丑陋、行动笨拙、生活不便，严重影响病人的社交、体育、工作，造成部分病人精神障碍、心理变态。只有通过腹壁整形术才能矫正。

一、腹壁松弛分类

年龄性松弛：多发生在中年以后。

遗传性松弛：

肥胖

体质或家族遗传性肥胖。

妊娠及分娩。

内分泌失调：体内脂肪代谢异常，脂肪分布不均匀。

饮食不合理。

二、腹壁松弛分型

1、轻度松弛型:表现为皮下脂肪的少量堆积、腹直肌的轻度分离、分散的皮肤条纹及可见的皮肤松弛。处理上可行非手术方式，既饮食控制、体育锻炼。

2、中度松弛型:表现为皮下脂肪的中等量堆积、腹直肌的明显分离、腹壁筋膜的弛缓、大量的皮肤条纹及明显的皮肤松弛。治疗上可选择术前饮食控制；术前锻炼项目；美容腹壁整形术；腹部脂肪抽吸术结合内窥镜腹壁整形术；术后锻炼项目及术后饮食控制。

3、重度松弛型:表现为超过身体其他部位比例的一种悬垂松弛性腹壁。通常由于过度松弛而呈现“围裙”状，其摆动悬垂障碍了病人的生理活动。腹壁由于同耻骨和大腿的摩擦加剧了皮肤刺激，在“围裙”的皱褶部位摩擦较重的情况下会出现糜烂，偶可产生皮肤缺损。常见背部疼痛。在各种活动中无论是体育运动、社会活动，还是性生活，病人自觉非常不便。精神上受到创伤。手术目的是切除大“围裙”和厚厚的脂肪层。最好是少量剥离、大量切除，以维持腹壁的功能。

三、腹壁成形术-适应症

局限性腹壁松弛及皮下脂肪堆积者；腹壁妊娠斑纹；

肥胖症

；外科手术及瘢痕挛缩。

四、腹壁成形术-禁忌症

1患有不可控制的肺源性、凝血性、心血管性和代谢性疾病；

2有再次怀孕的计划或严重的病理性肥胖的患者；

3心理精神异常者；

4瘢痕体质者；

5腹壁原有的横行手术切痕影响腹壁皮瓣远端血运者。

五、腹壁成形术-手术方法

基本手术过程都是在腹直肌鞘表面切除包括松弛皮肤在内的皮下组织及过多的脂肪组织，拉拢分离的腹直肌，紧缩松弛的腹壁腱膜。

术前根据具体松弛情况不同，选择不同术式。

1、全腹壁成形术

一般适用于全腹壁松弛较严者。包括8到9个步骤：

a、切口选择：低位水平切除法技术，此种方法是沿腹下部两侧腹股沟与耻骨联合上方形成的连线作为手术切口线，并由此向上分离皮瓣。优点是瘢痕最为隐蔽，可以切除脐以下的大块皮肤和皮下脂肪组织。根据切口线的形状不同分为低位水平形、低位弧形、低位“W”形、低位倒梯形几种术式。

b、皮肤分离：按选择切口切开皮肤与皮下脂肪浅筋膜，达深筋膜浅层，沿切口进行脂肪抽吸，以便塑造腹部形态，沿深筋膜浅层分离直达剑突和两侧肋弓。

c、腹壁紧缩缝合：首先间断缝合拉紧下腹直肌前鞘，必要时再缝合上腹直肌前鞘。有时在下腹两侧需要转移腹外斜肌筋膜瓣，两侧腹外斜肌行8字缝合，以便再次缩紧下腹。

d、切除多余皮肤及缝合切口：患者置于屈腹位（屈曲膝关节），使腹壁松弛，向下拉紧分离的腹部皮肤瓣，切除多余皮肤，于脐孔相应腹部切开皮肤定位脐孔。

e、脐孔重建。

f、上腹脂肪抽吸：可进一步塑形上腹。

g、邻近脂肪抽吸：对临近部位辅以脂肪抽吸，使其获得更好的塑形效果。

h、猫耳皮瓣的修整和抽吸：

i、引流于加压包扎

2、下腹壁成形术

部分患者仅有下腹脂肪堆积，松弛及畸形，可采用全腹壁成形术切口，分离仅达脐部；也可同时进行下腹部脂肪抽吸和下腹壁缩紧缝合，以达到腹部塑形目的。

3、上腹壁成形术

某些特殊病例适合于上腹壁成形术。这类患者的肥胖和畸形主要表现在上腹。切口位于乳房下皱襞。分离范围仅位于上腹，其他操作与全腹壁成形术类似。

4、皮肤脂肪浅筋膜切除术

此种术式适用于无明显肌肉松弛而仅有皮肤松弛已形成囊袋样改变的部位，多发生于中老年人，多数有家族史，也有肥胖患者某种原因消瘦或重力作用引起。

六、腹壁成形术-术后护理

术后的头几天，腹部会肿胀，伤口会有些疼痛和不适，可以通过药物来加以控制。根据手术的范围，可以在手术结束几小时后离开医院，或者在医院住院几天。

一般在术后7-10天拆除皮肤的缝线。拆线后即可用弹力裤取代包扎的敷料。

七、腹壁成形术-恢复正常

术后大约需要几个星期或几个月才能完全恢复到。依自身情况而定，有的人可以在术后2周就恢复正常工作，而有的人则需要休息3-4周才能恢复工作。

适当锻炼能够促进恢复，在术后应该开始锻炼，以尽快地消除肿胀，减少发生血栓的机会和增加肌肉的力量。但是在完全康复以前，应该避免剧烈的运动。

拆线后的1-6个月，腹部的瘢痕可能会很明显，这是一个正常的生理过程。一般需要9个月到1年的时间腹部的瘢痕才会逐渐变平和颜色有所消退。

八、腹壁成形术-重塑完美曲线

不管是完全腹壁整形手术或是部分腹壁整形手术，都可以使有松垂的腹壁肌肉和过多的皮肤的男女取得极好的效果。如果能够在术后坚持锻炼和控制饮食，腹壁整形手术的效果就可以保持下去。