为什么要做产后盆底康复

一、盆底功能障碍性疾病概述

PFD是什么

由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病称为女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)，患病妇女可出现盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁(UI)、性功能障碍(SD)及粪失禁(FI)，是全球女性普遍存在的社会卫生健康问题。

PFD的发病率如何

据国外的一项大样本流行病学调查报道，12.5%的妇女患有压力性尿失禁(SUI)，其中年龄在60岁以上老年妇女患病率为26.7%。国内研究显示正常女性盆底功能障碍的发生率为11%，福建地区SUI的发病率为9.1%~16.3%，武汉SUI的发病率为18.5%，老年妇女SUI发病率高达29%。40%~60%的已婚妇女患有SUI。以上数据提示女性盆底功能障碍已成为严重影响妇女健康和生活质量的突出社会问题。2011年，中华妇产科学会盆底学组在女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)中指出，中国成年女性SUI总患病率高达18.9%，50~59岁SUI患病率最高为28.0%。

二、为什么要做产后盆底功能筛查和盆底康复

妊娠、分娩导致盆底组织损伤，是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素之一。研究显示，产后女性的盆底肌力异常者占87.4%。围产期是盆底功能障碍性疾病比较集中发病高峰时间段。妊娠后期、产后6周和6个月的尿失禁发生率分别为26.7%、9.5%和6.8%，其中，压力性尿失禁占主要（分别为18.6%、6.9%、5.0%）。产后器官脱垂的发生率为54.40%，其中，POP-QI度的比例最大（37.49%）。由此，产后是防治盆底功能障碍性疾病的重要阶段和理想时机。

产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病机会。研究表明，孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6～12个月盆底功能障碍性疾病的发生率。

预防性干预及治疗盆底功能障碍性疾病从产后恰当时机及时开始进行，哪怕仅是进行基本的盆底肌锻炼，也非常必要；争取有更多的产妇接受科学指导下的系统防治干预措施。并且鼓励妇女养成维护盆底功能健康的良好生活习惯，持续终生，坚持进行。

以普遍性防治为基础，争取为产妇提供系统的盆底康复干预措施。在力争每个产妇都进行最基本的普查基础上，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底组织损伤及盆底功能评估方案。在力争每个产妇都进行基本的盆底康复措施情况下，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底康复方案。

产后不做康复欠下的债，到绝经后已经太沉重

在女性绝经后，不同程度、不同类型的尿失禁，发生率高达50%。甚至有专家开玩笑说，只要万有引力存在，此病就有发生的可能。

过亿女性羞于说出口的尿失禁，只要引起重视，及早检查，进行简单生活方式干预和物理康复训练，就能取得很好治疗效果。但预防治疗却有“黄金时间”，一般是女性产后42天至6个月。

如果女性产后能尽早进行盆底康复训练，比如凯格尔训练、低频电刺激治疗、生物反馈治疗等，是可以避免尿失禁和盆腔器官脱垂的。女性产后若没有进行盆底肌的锻炼和康复治疗，随着年龄增大和激素水平下降，到了50岁左右绝经时，将会是尿失禁和子宫脱垂的高发期。原本简单有效的盆底康复训练，也不得不等候手术的介入。

三、盆底康复有效吗

文献一武汉市中心医院：

2014年武汉市中心医院妇产科以305例正常怀孕、单胎存活、足月生产、孕期无病理妊娠且产前无器质性疾病的顺产妇为研究对象，以锻炼方式不同分为五组（盆底肌锻炼 电刺激、盆底肌锻炼 生物反馈、电刺激 生物反馈、盆底肌锻炼 电刺激 生物反馈、对照组），每组均做两个疗程恢复训练。

文献二山东大学附属千佛山医院：

方法：选取产后42天进行盆底筛查的产妇300例，随机分为观察组200例和对照组100例，对照组指导其自行锻炼盆底肌肉，观察组在对照组基础上应用盆底康复技术进行电刺激与生物反馈治疗。3个月后观察并对比两组产妇的盆底肌肌力、盆腔脏器脱垂、尿失禁、生活质量及性功能改善情况。

两组产妇盆底功能均较治疗前明显改善;观察组盆底肌力分级、盆腔脏器脱垂分期、尿失禁程度均优于对照组(P均＜0．05)，生活质量、性功能改善有效率明显高于对照组(P均＜0．05)。
实验结果证明：产后早期电刺激与生物反馈治疗有助于盆底功能的恢复

文献三中山大学附属第一医院：

选择2010年10月—2011年10月，在中山大学附属第一医院产科住院阴道分娩，产后6周复诊盆底肌力筛查小于3级的产妇，进行1疗程盆底康复训练（电刺激联合生物反馈盆底肌肉训练辅以阴道哑铃训练）。产后6周及治疗1个疗程后测定盆底肌肉Ⅰ类、Ⅱ类及总肌纤维的最大肌电值及张力，填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）调查尿失禁发生情况。

康复训练后手测盆底肌力及盆底生物反馈治疗仪（神经肌肉刺激治疗仪）测总肌电值（10.41±5.23vs8.24±4.14μV）、Ⅰ类肌纤维肌电值（4.93±2.47vs3.71±1.88μV）、Ⅱ类肌纤维肌电值（5.75±2.83vs4.71±2.43μV）均较前提高，差异有显著性意义，其中提高50%以上者（治疗有效者）为40.7%。存在尿失禁者康复训练后ICIQ-SF各项及总分（1.83±2.66vs9.17±2.18）均较前改善，差异有显著性意义。

本次实验认为：产后电刺激联合生物反馈盆底肌肉训练辅以阴道哑铃训练能提高盆底肌力，改善尿失禁发生情况。

相关文献还很多，在这里就不一一列出了。得益于康复设备训练方式的科学性和系统性，相比未经康复训练，即使一两个疗程的训练也会带来很大差异。产后早期（产后42天~3个月）是人体机能相对最薄弱的时期，同时也是康复的最佳时期，产妇如在该期间开始训练，可在产假内基本完成疗程，且早期的训练可使盆底肌力更早恢复。