4.椎间盘系列之四-什么是椎间盘突出，椎间盘为什么会突出？

椎间盘很容易受伤

※它们很难灵活地移动，但又足够坚固，以承受巨大的压力。

※下腰椎之间的椎间盘最常受伤，因为它们必须支撑整个上半身的重量，以及拿起或携带的任何东西时候的复合重量。

 因为身体的重心在圆盘的前面，圆盘上的负载就会通过杠杆作用增加，研究表明，举起 20 磅的重量可能会使椎间盘内的压力增     加8 倍以上。

※椎间盘的作用是将这种负荷有效而均匀地传递到下方的椎骨。

※类似果冻似的髓核将应力均匀地分布在相邻骨骼的表面。

※这种柔软的果冻一样内核和坚固的外环的结合允许椎体之间的最大运动。腰椎经常发生巨大的负荷，身体活动需要大范围的运动。

【什么是腰椎间盘突出】

椎间盘周围的纤维环承受持续应力，导致其出现小裂缝也就是纤维环的撕裂。如果这些撕裂中的一个足够大并且椎间盘内的应力足够强，一些髓核可能会通过撕裂的口泄漏出来。

※椎间盘最容易在外环最薄弱的部位受伤，在那里神经穿过椎管并向腿部发出分支。如果突出的椎间盘压迫这些神经之一，则背部和腿部下方都会出现疼痛。腿部疼痛通常被称为坐骨神经痛，因为最常受挤压的神经是坐骨神经，它从大腿后部一直延伸到小腿。

椎间盘可能因突然负荷或随着时间的推移轻伤的积累而突出。

【椎间盘突出的命名】

※椎间盘以其上方和下方的骨骼命名。

例如，L4-5 椎间盘位于第 4 和第 5 腰椎之间。

L5-S1 椎间盘位于第 5 腰椎和第 1 骶骨之间。

这两个椎间盘承受压力最大，活动范围最广泛，因此也是最常受伤的。

※椎间盘突出很少发生瘫痪：脊髓在第一腰椎 (L1) 处结束，远高于这些经常受伤的椎间盘。

※有些导致背部和腿部疼痛的其他情况也可以表现的像腰椎间盘突出症： 髋关节或膝关节区域的关节炎；背部肌肉拉伤（腰椎拉伤）；腿部肌肉拉伤和其他会刺激脊神经的疾病。

【椎间盘突出有哪些症状】

患有常见腰椎间盘突出症的人会经历一些背部和腿部疼痛的组合，例如麻木、刺痛和/或坐骨神经受压后导致的下肢肌肉无力。

※腰背痛：起初，大多数人会经历严重的腰背痛和肌肉痉挛。这也是肌肉拉伤的症状，起初很难区分这到底是椎间盘破裂还是腰肌拉伤导致的。几天后，背痛通常会消退，然后出现腿或者臀部疼痛。

※腿痛、腿麻：这种疼痛多为“电击”或灼烧感，它沿着神经从臀部向下延伸到大腿后部并进入小腿或足部。也可能会出现麻木、刺痛感以及沿着受压神经的其他异常感觉。

※肌肉萎缩：由神经控制的肌肉可能会减弱，因为它们没有从大脑和脊髓获得正常的传导信号。最终，这些肌肉可能会萎缩（变小），因为它们没有被使用，出现所谓的废用性萎缩及失神经萎缩。

※复合症状：尽管这些是最常见的症状，但可能存在不同严重程度的背部和腿部疼痛的多种组合，从非常轻微的疼痛到需要去医院就诊的难以忍受的疼痛。

※神经受损：最危险的椎间盘破裂会压迫穿过下背部的所有神经，包括控制膀胱和肠道功能的神经。如果这些神经得到了很好的保护，因此这种情况很少见。然而，当它确实发生时，这是一种真正的紧急情况，需要立即进行手术。症状包括：无法控制尿液或粪便功能；完全无法排尿；直肠、臀部和生殖器周围麻木。

【如何诊断腰椎间盘突出症】

医生将结合病史（患者面谈）、体格检查和影像学（X 射线、MRI、CT 扫描等）来诊断椎间盘突出症。

※1.病史是患者向医生提供的有关损伤的信息。

医生会想知道：

※疼痛是如何开始的，持续了多长时间，以及疼痛的严重程度。

※是否是交通事故或跌倒后发生的。

※患者的一般健康状况。

※患者正在服用哪些药物（处方药和非处方药）。

※已尝试过的其他治疗方法以及其中任何一种治疗方法是否有帮助。

2.体格检查：医生会在体检中检查几个功能

※步态：医生可能会要求患者正常行走，然后用脚跟行走，最后用脚趾行走以检查平衡，以及进行其他动作。

※运动范围：患者可能会被要求弯腰向后和侧身检查背部的活动度。

※背部检查：检查背部是否有弯曲、肌肉痉挛和压痛。

※腿部检查：必须检查其他情况，例如臀部问题、腿长差异、血液循环问题和腿部受伤。

※神经系统检查：医生会尽可能多地评估患者腿部的神经功能。这有助于确定神经是否受压。。

这将包括使用针刺检查触觉并评估几条腿部肌肉的力量，膝盖和脚踝的反射也将被测试。

有时候高位腰椎突出，如腰1椎间盘突出，也会压迫脊髓，出现相应的病理征。这些测试中最常见的是“直腿抬高”实验

3.影像学检查：

通常需要进行 X 射线、MRI、骨扫描或脊髓造影。

由于许多人在短时间内完全康复，大多数医生建议等到病情对数周的保守（非手术）治疗没有反应后再进行影像学检查。

1）.X线：最常见的成像研究是 X 射线，它最适合观察骨骼。

骨折、椎间盘退变、关节炎和脊柱畸形在常规 X 射线上也可见。

如果在患者向前弯曲或向后倾斜时拍摄 X 光片，则可以识别椎体的异常运动或者腰椎的不稳定。

2)计算机断层扫描（CT 扫描）：这是一种特殊类型的 X 射线，它比常规 X 射线更清楚地显示软组织（椎间盘、神经、肌肉和韧带）。 

CT 扫描在诊断椎间盘突出方面的准确率约为 83%。 

3).MRI（磁共振成像）：

只有在保守治疗一段时间不成功后才进行 MRI 检查。MRI 可以全面显示椎间盘、神经、脊髓、脊髓液、肌肉和韧带。查找椎间盘突出的准确率约为 93%。

4)脊髓造影和脊髓造影后 CT 扫描：

在脊髓造影期间，放射科医生将造影剂注入脊髓。

一系列 X 射线之后是 CT 扫描。

造影剂可以勾勒出神经的形状，使它们更容易看到。

这种方法在识别椎间盘突出方面的准确率也约为 93%，但大多数医生更喜欢 MRI，因为它不需要注射。当早期的 MRI 没有确定性时，通常会进行脊髓造影和脊髓后 CT 扫描。

(图片来源于网络，有关治疗请看下篇)

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