医生是怎样确诊膀胱癌的？

诊室故事

黄小正当壮年，是个司机，之前有拉血尿，以为是自己膀胱胀的太厉害造成出血，很快血尿自行消失。这次又因为血尿在当地医院做了B超，发现膀胱里面长了肿瘤，快十公分大。现在来到我每周四的专家门诊，寻求治疗。北京大学第三医院泌尿外科赵磊

膀胱癌在确定治疗方案之前需要明确诊断为膀胱癌，那我们来看看我都给黄小做了哪些检查来诊断膀胱癌。

像黄小这样大于40岁，又有无痛性血尿的情况，医生就会怀疑是不是得了膀胱癌，我首先会建议患者做尿液分析（或者称尿常规）和泌尿系的B超，了解尿里有没有红细胞，就是明确是不是真的血尿，做B超了解膀胱内有没有病灶，顺便排出肾和输尿管有没有什么疾病造成血尿的情况，如结石等。

当然仅凭尿液分析和B超诊断膀胱癌是远远不够的，我还给小黄做了CT检查，了解膀胱内肿瘤的情况，是多发性还是单发的，膀胱肿瘤有没有长到膀胱外面，盆腔的淋巴结有没有大，肾有没有积水等情况。

当确定膀胱内有肿瘤，如果肿瘤不大，单发，以前没有膀胱肿瘤的病人，我会建议直接做一个微创手术——经尿道膀胱肿瘤电切术，检查和治疗一起完成，术前就不再做膀胱镜检，毕竟膀胱镜检是个有创检查，不管检查的结果是膀胱癌还是良性的膀胱肿瘤，还是需要切除的。如果肿瘤很大、肿瘤明显长的比较深，到膀胱肌层了或者到膀胱外面了，或者多次复发，准备需要切除整个膀胱时，我选择行膀胱镜检+活检术，明确是膀胱癌后进行腹腔镜的全膀胱切除术。

有时候根据病人的情况还需要做消化道的造影和尿路造影或者细胞学的检查。

当然需要手术的病人，还需要做一些手术前的常规检查。

黄小的已经明确膀胱肿瘤，而且肿瘤比较大。