精索静脉曲张与男性不育症

 临沂市中医医院男性科刘广景

一、 简 介：

   精索静脉曲张是一种男科常见疾病，存在于2-22%成人男性，有可能导致其中25%男性的精液异常，但是，精索静脉曲张与男性生育力降低的关系尚不确切。WHO一组大样本不育研究显示双方都存在降低生育因素的夫妇要比普通人群中发病率要高，这也提示像精索静脉曲张一样的次要因素只有在女方也同时有生育力降低时才表现出来。此外， 2-10%的精索静脉曲张患者有疼痛、不适感，治疗后能减轻症状。

二、 分 类：

1、亚临床型：休息或Valsaval动作后没有摸到或看到精索静脉曲张，但多普勒检测到精索静脉血有返流。

2、1级：只有在Valsaval动作后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。

3、2级：休息时能摸到，但看不到。

4、3级：休息时能摸到和看到。

三、 治 疗：

1、干预的方法主要根据治疗医师的经验。

2、手术可采取腹腔镜精索静脉结扎术。

四、 结 论：

1、精索静脉曲张可能会导致某些患者生育力降低，但是，只有在其配偶的生育力也下降的情况下，这种损害才会显现出来。

2、尽管对青少年精索静脉曲张进行治疗可能有效，但有很明显的过度治疗风险。

3、随机研究和对照资料分析研究显示精索静脉结扎术没有明显提高怀孕率。

4、系列临床检查提示出现进行性睾丸功能下降的青少年精索静脉曲张应治疗。

5、没有证据显示对没有同侧睾丸萎缩和内分泌异常的青少年进行精索静脉曲张治疗有任何益处，这种情况一般不推荐治疗除非临床试验需要。

　　总之，临床随机资料分析研究表明成人精索静脉曲张结扎对生育没有改善，一般对不育患者不进行精索静脉结扎术

（以上观点均来自EAU）

　　由上可以得出：成年男性因精索静脉曲张所造成的精液异常及局部不适，通过手术治疗疗效有限，请慎重手术！！

　　如果已婚已育，而临床无阴囊坠张疼痛，可以不予处理；如果睾丸症状明显，建议通过手术疗法。
　　

　　如果未婚未育，最好不要手术治疗。因为有报道手术后部分患者精子质量不升反降。可以到医院检查一下精液，根据具体状况再考虑是否处理。

　　中医药作为一种无创的治疗方法，疗效相对肯定，值得推荐！

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