直肠癌（距肛4公分Mile’s术）患者病例

       因“大便带血6月余，加重3月”入院。

       现病史：患者6月前无明显诱因出现大便中混有鲜血，大便暗褐色，3-4天1次，无腹痛、恶心呕吐、反流烧心等不适，3月前患者大便中血量较前增加，排便过程中偶有先拉血后拉大便现象，1次/天，血色鲜红或暗褐色，伴肛门处坠胀感于，当地医院就诊，诊断为“痔疮”，给予药物治疗（相应药名不详）后大便带血症状好转，停药后复发，于当地医院行肠镜检查示直肠Ca？,为求进一步诊治遂来我院，门诊肠镜检查示直肠Ca、内痔，以“直肠Ca?”收入我科。

       起病以来，患者精神、食欲可，睡眠差，体力正常，大便如上述，小便正常，近3个月体重降低约5kg。

       既往史：呼吸系统症状： 慢性支气管炎30年，循环系统症状： 无，消化系统症状： 无，泌尿系统症状： 无，血液系统症状： 无，内分泌代谢症状： 无，神经精神症状： 无，生殖系统症状： 无，运动系统症状： 无，传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史： 按国家计划进行接种，其它： 无特殊，过敏史：否认药物及食物过敏史，外伤史：否认外伤史，手术史：否认手术史。

       查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：133/90mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心率{心率}次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。视诊：肺部心尖博动未见异常，无异常隆起及凹陷，听诊：肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形：腹部外形正常，腹部触诊：全腹柔软，压痛及反跳痛：全腹无压痛，右下腹轻微反跳痛，包块：腹部未触及包块，肝:肝脏肋下未触及，脾：脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

       专科情况：皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点、紫癜和瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛，右下腹轻微反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。

       辅助检查：2014-09-04武汉协和医院电子结肠镜：直肠Ca，内痔。

       初步诊断：直肠癌？内痔。

       患者于2014-9-16在我们行腹腔镜下直肠癌根治术，发现病理：术中见距肛门4CM处见一大小约4*5CM之溃疡状新生物，病变周边粘膜隆起，**坏死出血，质韧，触之易出血，病灶侵及肠腔约1/2圈，肠壁浆膜层完整，直肠周围可见数枚淋巴结增生，直肠前壁与子宫粘连较致密，肝脏未及明显结节，腹腔内无明显腹水，未见明显转移性病变，肠系膜未见明显肿大淋巴结。

       术后病理：（直肠）中分化腺癌浸润肠壁全层及壁外脂肪组织，肠系膜淋巴结（6/9枚）、送①（肠系膜下动脉根部）淋巴结（3/6枚）癌转移（另见转移结节2枚），手术标本两侧切缘切片上未见癌累及。

       患者于2014-10-1出院，出院情况：患者一般情况可，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点、紫癜和瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛，右下腹轻微反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。

       出院诊断：（直肠）中分化腺癌。

       患者留言：“尊敬的肖教授、刘鑫医生，你们好！你们辛苦了，从我入院到做手术到后期治疗，他们对病人是特别关心，手术做得我很满意，后期治疗也恢复得很好，我非常感谢肖教授、刘鑫医生及护士关心和辛苦我才恢复得这么好！我再次感恩，谢谢！”