术中核磁共振+无框架导航技术在低级别脑胶质瘤切除手术中的作用——病例分享

        胶质瘤约占颅内肿瘤的40%至50%，在儿童中约占55%，成人约为30%至40%，低级别胶质瘤约占胶质瘤的15~25%，通常的MRI表现：T1低信号，T2高信号，增强效应不明显，肿瘤周围水肿轻微，占位效应也不明显。低级别胶质瘤一经确诊，能手术的应立即行手术治疗，尤其是位于大脑半球及小脑半球的低级别胶质瘤，术后根据病理决定是否行放疗或化疗，经规范的治疗其中位生存期可达8~10年，极少数低级别胶质瘤可能会治愈，其中手术切除范围是影响生存期和治愈率的一个重要因素。由于低级别胶质瘤在手术过程中很难区分肿瘤与正常脑组织之间的界限，手术医师往往都是依据核磁共振影像结合自己的手术经验来决定手术的切除范围，因此手术中出现一点偏差在所难免。即使在无框架导航下手术，或术中核磁共振检查帮助下，也因为肿瘤切除过程中脑组织的漂移，同样会造成切除过度或肿瘤残留的情况。如何精准切除低级别胶质瘤，达到最佳治疗目的，同时又防止过度切除正常脑组织影响脑功能，我们采用在无框架导航引导下切除肿瘤，然后术中检查核磁共振，再根据术中核磁共振检查结果，进一步达到全部切除肿瘤，取得了非常满意的效果，在此与大家分享一下。

        分享病例系中年男性患者，核磁共振显示右额叶深部异常信号病变，T1像低信号，T2像高信号，周围有水肿带，增强检查病灶强化不明显，肿瘤边界不清，考虑低级别胶质瘤。






        术前规划，根据低级别脑胶质瘤的最佳手术方案，我们计划对肿瘤连同周边的水肿区域全部切除，考虑到该病例肿瘤与水肿带之间，尤其是水肿带与正常脑组织之间术中很难区分，所以选择术中核磁共振+无框架导航引导下手术，以达到治愈为目的。



        手术过程中依据实时导航定位，解剖结构，临床经验对术前规划区域行显微镜下“全部”切除，术中冰冻病理为低级别胶质瘤，然后做术中核磁共振检查。




        核磁共振检查结果：T1像肿瘤已经全部切除，T2像额叶深部后方围绕大脑前动脉处仍有小片状高信号改变，考虑肿瘤边缘脑水肿区，远期存在复发风险，导航定位该病灶已不在规划区域内，考虑肿瘤切除后及脑脊液释放出现的漂移现象，跟据定位再予以彻底切除。



        手术后第一天核磁共振复查显示：肿瘤以及瘤周围水肿区域已全部切除，对照手术前的核磁共振影像，没有过度切除周边正常脑组织，术后患者也没有异常的并发症发生，愿该患者永远健康快乐！