冠状动脉支架植入是什么？

对于冠心病急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的患者医生一般会建议做冠状动脉造影，这类患者也有很大可能需要植入支架治疗。网上良莠不齐的宣传使很多人对支架的认识都停留在病重、长期服药、并发症、有效期这几个词上，对支架治疗有很大的误会，恐惧支架，抵触支架植入治疗， 下面我们一起来了解一下支架。  

支架是由不锈钢、镍钛合金或者钴铬合金制成的网状支撑物，也有可降解支架，但临床安全性和远期效果还有待进一步研究。在没有支架植入技术前会对病变进行球囊扩张治疗，但术后病变再狭窄机会很大，支架就是为了解决这一难题的。支架是一个物理性支撑，通过支架本身的膨胀力量，支撑血管内膜或夹层，起到治疗和预防由于内膜塌陷或者管壁弹性回缩所致的血管再狭窄的目的。再次需要强调一点的是：支架植入是一种紧急治疗的手段，为了尽快打开闭塞或者严重狭窄的血管，并不能从根本上治愈冠心病，植入支架后仍需要继续药物治疗，仍需要改善生活方式。

支架植入后的变化： 支架植入血管后数小时，支架表面会形成一层较薄的纤维细胞和血小板沉积。术后1周时支架表面的纤维细胞和血小板沉积更明显，形成薄层血栓，血栓内有小片新生的血管内膜。术后2周血栓组织被细胞替代，新生的血管内膜继续生长。术后4周左右支架基本上被新生血管内膜覆盖。术后8周，新生血管内膜厚度增至0.2-0.5mm后会逐渐变薄。术后6个月时，支架被稳定的内膜覆盖。也就是说支架最终会被血管内膜覆盖，有患者问支架能不能取出来，答案是否定的。 

 支架植入后对身体的影响： 1.支架植入后需要进行较强的抗血小板治疗，预防支架内形成血栓，常用氯吡格雷、替格瑞洛，一般应用一年左右后可停用，也有学者认为半年左右就可以停止强化治疗，或单用替格瑞洛继续维持，具体情况需要进行在评估，不能擅自停用药物。冠心病的基础治疗（阿司匹林、他汀类）需要长期维持。 2.支架植入后有少数人会出现异物感，一般会逐渐消失，极个别患者可能还会遗留一些不适症状。 3.如果没有进行积极的药物治疗和生活方式的改善，冠心病会继续发展加重，导致支架内再次狭窄或其他血管病变的加重，再次出现症状。 4.支架植入后可以进行心脏彩超、CT、磁共振等检查，不过会对CT、磁共振的成像造成一些干扰。 5.支架植入后并不影响正常的活动锻炼，也不会因为活动脱落，限制活动强度的是心脏恢复的情况，而不是植入支架。 

 支架植入的风险：支架植入也是有风险的，在植入支架的过程中可能由于器械、操作和病变等原因导致导丝断裂，支架脱落、支架植入部位血管瘤，恶性心律失常、严重的心动过缓，血管穿孔、破裂，心包积液、再发急性心肌梗死、动脉夹层等情况，甚至死亡，不过这些情况的几率都是非常小的。 是否需要植入支架，也不仅仅是看狭窄程度，还需要考虑狭窄的位置、是否与症状相关等因素。如果血管病变并不复杂，支架风险也非常小，对身体的影响是很小的。

支架植入治疗术后：支架植入目前多数通过腕部动脉穿刺路径进行，术后需要加压止血，会有一段时间有明显肿胀、疼痛，可以自手指末梢至手腕进行按摩，减轻肿胀感。造影应用的造影剂是水溶性的，主要通过尿液排出体外，术后需要增加饮水量，促进造影剂的排出。术后一周内有出现支架内血栓形成的可能性，这个时期会应用抗凝药物，需要注意有无胸闷、胸痛再发，有无出血（比如牙龈出血、便血、皮下淤青等）的情况。