腰椎间盘突出都能做椎间孔镜手术吗？

患者咨询案例分析：

首先我们先来看一个患者咨询的案例，这个患者是一个27岁的男性，腰椎间盘突出。患者觉得腰部疼痛，右边的臀部像撕裂一样疼痛、麻木、连带着右腿也疼，而且整个右腿直到脚的无名指、小拇指都有麻木感，睡觉的时候不能右侧卧，坐的话也不能超过15分钟。做了核磁显示是腰5骶1髓核部分向后突出，双侧神经受到压迫。北京大学第一医院骨科孙浩林

这是一个典型的腰椎间盘突出症的腰疼伴有坐骨神经疼的表现，大小便的时候患者也感到非常疼，小便还有失禁，这是腰椎间盘突出症很严重的并发症——马尾综合征的表现，综合来说这是一个急性起病的年轻患者，而且是比较严重的腰椎间盘突出症。

案例中的患者到底适不适合做微创手术呢？由于并没有面对面地做检查，根据他的病史叙述和影像学检查结果判断，我认为这个患者还是可以做微创手术的。

如果必须做手术，手术方式有哪些？

腰间盘突出患者如果必须要做手术的话，手术方式有几种选择，第一种是传统的椎板开窗椎间盘切除手术；第二种是微创的内镜手术（包括椎间孔镜手术）；第三种是椎间盘切除的同时做融合固定的手术，也就是通常说的开放的融合手术。

哪些患者适合做椎间孔镜手术？

首先我们要明确什么程度的腰椎间盘突出症患者需要做手术，第一，保守治疗没有效果，或者保守治疗有效但是反复发作的（一年之内发作两到三次）；第二，患者腰椎间盘突出症发作的时候疼痛非常剧烈，甚至必须保持某个姿势才能减轻疼痛（也就是医学上所说的强迫体位）；再有就是出现下肢无力、大小便异常，或者合并腰椎管狭窄的患者，都需要手术治疗。

这些需要手术治疗的患者，很大一部分都是只有一节椎间盘突出，这类患者可以选择微创的椎间孔镜手术来治疗。

开放的融合手术需要摘除掉整个病变的椎间盘，为了防止腰椎变得不稳定，可能还会用“钉子”把剩余的腰椎固定住，这样虽然把“病根”去除得非常彻底，但这是以牺牲脊柱的灵活性为代价的，术后邻近节段的椎间盘会更容易发生退变，时间长了，用来固定的“钉子”也有可能失去作用。所以对于腰部还要使用很长时间的年轻患者来说，椎间孔镜手术是比较有优势的；对于一些身体状况很差的老年患者，比如合并一些内科疾病（心脏疾病、脑血管疾病等）的患者，不能耐受“大手术”，也可以选择微创手术。

不适合做微创手术的腰脱患者，就必须选择开刀了吗？

不适合做这种微创手术的腰椎间盘突出症患者，也并不一定都需要做开放的融合手术。现在腰椎间盘突出症的手术选择还是比较多的，有微创射频消融法、臭氧治疗法、椎间盘内注射胶原酶法，或者椎间盘内注射髓核溶解的药物等方法。此外还有微创的融合固定手术，虽然手术原理和传统的开放手术类似，但还是创口比较小，恢复比较快的。

微创手术就一定比传统融合手术好吗？二者各有哪些优缺点？

这个需要依据患者的具体情况而定。

微创手术的特点就是创伤比较小，手术切口只有不到一公分，对人体的正常结构破坏比较少，所以患者术后恢复会比较快，一般术后四到六小时就能下地，在北大医院通常第二天就能出院，这是开放手术不能比的一些优势。

但并不是所有的腰椎间盘突出症的患者都适合做微创手术。比如说我这周做的一台手术，患者的椎间盘突出到了椎管里，突出的部分包绕在神经边上，跟神经粘连得非常严重，即使是做开放手术，也需要医生非常精细地操作才能避免神经损伤，这种情况就不适合做微创手术。

通过以上的案例我们可以看出，微创手术和传统的融合手术实际上是有各自的适应证的，并不是哪个手术就一定比另一个手术要好，医生会根据患者的实际情况来选择最适合的治疗方案。