精索静脉曲张诊断和术前评估标准

精索静脉曲张的临床表现

多数精索静脉曲张患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。患者多在体检时被发现精索静脉曲张，或在自我检查时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，成年男性中大多因不育症状就诊时被查出。少数患者可有立位时阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。

精索静脉曲张的诊断标准

由于精索静脉曲张的病理生理学机制不清，因此对于无症状的青少年患者，成人有获无临床症状者，仍缺乏被广泛接受的诊断标准和分级方法。目前国内建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。一般平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。

0级：无精索静脉曲张表现，触诊不明显, Valsalva试验阴性，CDFI检查可发现轻微的精索静脉曲张,精索静脉内径≥2.0mm。

I级：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉,精索静脉内径2.1-2.7mm。

II级：触诊可扪及曲张静脉,精索静脉内径2.8-3.0mm。

III级：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团,精索静脉内径≥3.1mm。

精索静脉曲张的精液检查诊断标准

1）精液分析：包括精液常规分析和精子形态学、精子包被抗体检测。精液分析可作为评估手术效果的指标之一。

2）精子染色体或DNA完整性检测，精索静脉曲张可导致精子DNA损伤，因此，推荐对男性不育以及其他相关不育患者进行此项检测。

3）内分泌激素检测：术前检测FSH、LH、T、PRL，有助于判断那类患者在精索静脉曲张术后可提高精子浓度。