网上咨询唤起尘封20年的记忆

     看到本期微医征稿主题:印象深刻的病例
  作为从医近30年的医生来说确实有许多病例给我留下了深刻的印象，但是，我所在的专业科室是儿童牙科，似乎没有那些惊心动魄、生命攸关、刻骨铭心的病例来回忆分享。一度想不参加本次活动。说来也巧，前几天网上接到一个咨询，让我今天也来凑个热闹，分享我的一个20年前的病例。
    话还得从前几天的一个网上咨询说起。
    2018.3.6我接到一个网上咨询，女性患者，36岁，拍口腔全景片<strong>(图1)</strong>发现右上第五颗牙自根尖有一白线延伸，这个牙的治疗病史不祥，只记得多年前补过，经几家医院，多位线上线下医生会诊，都没能得出一致意见。归纳如下:
第一  白线为何方神圣
      有说是拍片伪影的，有说是超填糊剂的，有说是超填牙胶的等等。
第二  是否需要取出，长期留置有无危害。意见也不一致。
    后来经拍CBCT确认是超填牙胶<strong>（图2）</strong>
    为安全起见，我还是建议患者取出超填牙胶！(后续进展等待中)
    该病例让我想起了20年前我接诊过的一个病例（很抱歉现已失去联系）。虽然时隔20年，工作电脑都已多次更换，但该患者资料我一直保存着。
    患者  男  13岁，右下第二双尖牙根尖囊肿<strong>（</strong><strong>图3）</strong>也是因为牙胶尖的超填所致（曾于外院行根管治疗）。后经取出牙胶尖，完成根管治疗，根尖囊肿愈合<strong>（图4）</strong>。
    根管治疗超填确实时有发生，充填时必须精准测量根管长度，避免欠填或超填。
    像这两个病例中的严重牙胶超填情况，实属少见！
  <strong>备注根管充填要求：</strong>
                    1.充填物距离根尖小于等于2毫米
                    2.充填致密，连续锥度合适
                    3.超填材料尽量取出，取出困难者密切随访观察，必要时根尖手术取出。

图1  口腔全景片示根尖白线

图2  CBCT示超填牙胶尖

图3  超填牙胶导致根尖囊肿

图4  取出牙胶，根管治疗后一年，囊肿愈合