心源性晕厥及其他诊断性检查方法 （3）

3.电生理检查（EPS）

（1）适应证：无症状性窦性心动过缓（怀疑窦性停搏导致晕厥）、双束支传导阻滞（接近高度房室传导阻滞）、可疑心动过速。

（2）诊断标准：

1）无症状性窦性心动过缓：怀疑窦性停搏导致晕厥

12导联心电图或心电监护记录到无症状性心动过缓（心率<50次/分）或窦房阻滞时，心动过缓相关晕厥可能性较大。窦房结恢复时间（SNRT）延长的预后价值不明确，SNRT≥1.6秒（或2秒）或校正的窦房结恢复时间（CSNRT）≥525 ms为异常。

2） 双束支传导阻滞：接近高度房室传导阻滞

双束支传导阻滞合并晕厥患者进展为高度房室传导阻滞的风险较大。希氏束－心室间期延长（HV）≥70 ms或通过起搏、药物诱发Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞是发生房室传导阻滞的高危患者。新指南中EPS指导治疗的推荐等级从Ⅱa上升到Ⅰ级。

尽管证据级别低，但专家共识明确提出EPS阳性说明晕厥的发生机制很可能是阵发房室阻滞。相反，EPS的阴性预测值较低。晕厥伴束支传导阻滞的患者死亡风险高，晕厥或H-V间期延长不增加患者死亡风险，起搏器不降低死亡风险。

3） 疑似心动过速

晕厥发作前突然出现短暂心悸提示可能为室上性心动过速，应行电生理检查以评估晕厥的发生机制，特别是欲行导管消融的患者。

对于存在心肌梗死病史而左室射血分数（LVEF）保留的患者，诱发持续性单形性室性心动过速强烈提示室速是晕厥的原因，而诱发室颤则认为是非特异性的。不能诱发室性心律失常者是心律失常晕厥的低危人群。

电生理检查和I类抗心律失常药物激发试验在晕厥患者及可疑Brugada综合征患者中的价值尚存争议。

表3. 电生理检查建议