严重咳嗽和咳嗽尿失禁原来是胃食管反流所致

胡志伟 汪忠镐 

患者于20年前无明显诱因出现反酸、烧心症状，以烧心症状为主，为剑突下及胸骨后烧灼感。偶有酸液反至咽部及口中，口服抑酸剂治疗症状可有改善。10年前出现咳嗽，常于咽部干痒后引起刺激性咳嗽，较为频繁，不伴有咳痰，咳嗽症状于平卧位时加重，坐起后可缓解。近3年常因剧烈咳嗽导致尿失禁，近三年每天均使用尿不湿仍经常尿路感染而入院治疗，但。10余年来于多家医院就诊，给予口服中药、西药对症治疗，咳嗽症状均未见明显改善。近2年来反酸症状加重，酸液可反流至咽部及口中。规律口服耐信治疗反酸烧心症状可控制，但咳嗽症状没有改善。外院认为咳嗽症状和胃食管反流无关建议继续呼吸科用药，但仍效果不佳。患者到我科就诊，胃镜：食管裂孔疝；测压：食管裂孔疝，下食管括约肌压力地低下。24小时反流监测：阳性，咳嗽与反流相关。我科给于腹腔镜抗反流手术治疗，术后患者反酸、烧心消失。咳嗽以及咳嗽引起的尿失禁明显好转，疗效满意。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

点评：慢性咳嗽在合并呼吸道症状GERD患者中很常见，可高达59.1%-86%。GERD可引起咽喉气管的机械性和pH敏感性刺激以及慢性炎症，从而使介导咳嗽的周围神经敏感性增加。胃食管反流病作用于呼吸道症状主要通过三个机制，反流物直接咽喉部刺激，反流物的气道吸入，以及迷走神经刺激引起的食管气道咳嗽反射。更进一步，汪忠镐发现在胃食管内容物反流到喉部时，喉部呈喷嘴状，从而提出了经咽喷嘴将反流物转化成大量可吸入微粒，导致反流物进入喉以及气道从而引起咳嗽等食管外症状。

胃食管反流性咳嗽使用奥美拉唑等抗反流药物多数患者有一定的疗效，从而可用于进一步证实咳嗽与反流相关，但有些患者对抗反流药物反应不佳，如本例患者，而错失胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗。如果检查证明反流证据明确，则可以选择手术治疗，达到更彻底的抗反流目的，从而从病因上治疗反流引起的严重咳嗽，改善生活质量。