胆管结石检查首选B超

胆结石包括胆囊结石和胆管结石。胆管结石是指肝内、外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石，多为寄生虫引起，最常见的是蛔虫。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石位于肝外胆管；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管。

   结石阻塞胆管引起胆汁引流不畅，发生细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，甚至胆管癌的发生。胆管狭窄引起胆管内压增高，如果出现感染，临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸三联征。感染严重时，脓性胆汁（包括细菌和毒素），可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，可出现休克和精神异常（五联征），如果出现，不及时处理，死亡率非常高。

肝内、外胆管结石的检查可以选择B超，可发现胆管内外胆管内存在结石及胆管扩张影像，了解胆管内胆汁是否浑浊，甚至可以发现死亡的蛔虫残骸，因为没有痛苦，可以重复检查，因此超声检查可作为首选检查手段。在没有感染的情况下，过去采用B超引导下经皮肝穿刺胆道造影了解胆道及结石情况，因为是有创操作，有可能出现胆汁漏，目前很少使用，多用核磁共振的水成像系统所代替。