外周动脉疾病诊断和治疗中的性别不平等

外周动脉疾病诊断和治疗中的性别不平等

根据昨天发表在欧洲心脏病学会 (ESC) 期刊《欧洲心脏杂志 - 护理质量和临床结果》

（European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes）上的一篇评论，外

周动脉疾病 (PAD) 的治疗主要针对男性开发，对女性效果较差。该论文强调了女性可能错过这

种情况的生物学、临床和社会原因，这些女性对治疗的反应较差，临床结果较差。

作者——澳大利亚心脏研究所副教授 Mary Kavurma 指出：需要更好地理解为什么我们未能解决

性别之间的健康结果差距。这篇综述不仅包括生物学原因，还包括医疗保健服务和妇女在社会中

的作用如何发挥。应考虑所有这些因素，以便更有效的诊断和治疗方法可以针对患有 PAD 的女

性。

全世界有超过 2 亿人患有 PAD，腿部动脉阻塞，限制血液流动并增加心脏病发作和中风的风险

。PAD 是导致下肢截肢的主要原因。有证据表明，同样或更多的女性患有这种疾病，而且她们的

结局更糟。进行这项审查是为了确定 PAD 中性别不平等的原因。研究人员汇集了现有的最佳证

据，并使用世界卫生组织模型来分析医疗保健中与性别相关的需求。

该文件首先总结了 PAD 诊断和治疗中的性别不平等。然后概述了造成这些与性别相关的差异的

生物学、临床和社会变量。关于诊断，PAD 分为三个阶段：无症状、行走时腿部疼痛和抽筋的典

型症状在休息时缓解（称为间歇性跛行）和慢性肢体威胁性缺血 (CLTI)，这是最严重的阶段，

可以包括坏疽或溃疡。女性在行走或休息时通常没有症状或不典型症状，例如轻微疼痛或不适。

与男性相比，她们不太可能出现间歇性跛行，而出现 CLTI 的可能性是男性的两倍。激素似乎发

挥了作用，因为女性往往在绝经后表现出典型症状（间歇性跛行）。

PAD 的治疗包括药物治疗、运动和手术。它旨在控制症状并降低溃疡、截肢、心脏病发作和中风

的风险。与男性相比，女性接受推荐药物的可能性较小，对监督运动疗法的反应也较差。与男性

相比，女性的手术率较低，并且在截肢或开放手术后死亡的可能性更大。

至于造成上述不平等的原因，生物学因素可能导致疾病表现、进展和对治疗反应的性别差异。例

如，女性患血栓（PAD 的原因）和血管口径较小的风险较高，而口服避孕药和妊娠并发症与较高

的 PAD 发生率有关。

临床因素是指患者如何参与医疗保健服务、他们与医生的关系以及诊断和治疗 PAD 的现有流程

。该论文引用了医疗保健提供者和女性本身对女性患 PAD 风险的认识不足。与男性相比，卫生

人员不太可能识别出女性患有外周动脉疾病，而且女性比男性更容易被误诊为其他疾病，包括肌

肉骨骼疾病。女性倾向于将其症状降至最低，并且不太可能与临床医生讨论 PAD。在过去 10 年

中，只有三分之一的 PAD 治疗临床试验参与者是女性。一个原因可能是纳入标准要求存在间歇

性跛行，这在女性中不太常见。

该审查确定了一些可能导致 PAD 性别不平等的社会变量。较低的社会经济地位与罹患 PAD 和因 

PAD 住院的可能性增加有关。此外，低收入和中等收入国家的 PAD 发病率更高，女性发病率上

升最快。作者指出，在大多数国家，女性的社会经济地位低于男性，部分原因是收入和教育水平

下降以及照顾责任。该论文指出：全球女性所经历的更严重的贫困和社会经济差异可能导致女性 

PAD 发病率增加。

作者指出女性血管外科医生的比例很低，而且她们在领导角色和 PAD 指南编写团队中的代表性

不足。还有一些证据表明，女性患者在女性临床医生的治疗下效果更好。共同作者、悉尼大学血

管外科医生兼外科主任 Sarah Aitken 副教授评论指出：虽然我们正在努力鼓励女性接受血管外

科医生的培训，但目前的短缺意味着女性患者不太可能看到同性别的外科医生，而且研究、出版

物和政策可能不能完全代表女性的观点。

Kavurma 副教授敦促女性不要忽视这些症状：在走路或休息时注意小腿的酸痛。询问你的全科医

生，你患外周动脉疾病的可能性有多大。女性往往会坚持下去，并将腿部酸痛归因于忙碌的生活

。他们需要停下来倾听自己的身体。

作者总结道：作为一名血管生物学家，我关于 PAD 的首要研究问题是：为什么女性没有症状？

这种疾病在男性和女性之间有什么不同，尤其是在绝经前？为什么女性对治疗的反应更差？这些

问题的答案是至关重要——在不了解疾病的发展过程和性别差异的情况下，医生如何诊断和治疗 

PAD 患者？为了改进治疗方法，我们还需要临床试验更加包容女性。

自 2008 年以来，ESC 一直通过女性参与 ESC 运动呼吁提高人们对心血管疾病性别差异的认识

。随后开展了许多活动，包括在 2011 年 ESC 大会上关注女性和心血管疾病。ESC 拥有唯一的

妊娠和心脏病登记处 (ROPAC)。2022 年，ESC 性别政策启动，为女性心脏病专家和心血管科学

家担任领导职务提供了目标，并概述了改善性别平等的措施，包括促进指导和职业发展。