【疾病诊疗指南】痉挛性斜颈诊疗指南（2023）
2023年03月10日 295人阅读
痉挛性斜颈是临床上一种常见的肌张力障碍，属于局限性肌张力障碍病的一种，主要是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩导致异常的姿势或者运动。临床特点除异常的姿势及运动外常伴有相应肌肉的疼痛，由于此病严重影响患者外形，患者常伴随有焦虑抑郁等病，严重影响患者日常工作及生活，加重社会负担。本文就近年来对痉挛性斜颈的临床表现、发病机制及治疗方法的研究进展进行了综述，旨在对患者提供诊疗切实可行的建议。
1. 痉挛性斜颈的临床表现
痉挛性斜颈因颈部肌肉的不自主收缩而主要表现为头颈部的运动增多及姿势异常，表现为头颈部不自主地扭转、侧倾、前屈和后仰，常为不同运动方向、不同程度的组合。前期患者多表现为颈部肌群感觉异常，多表现为“推、拉”感，亦可有疼痛感或不自主扭转，后期则多表现为头颈部不自主运动或明显姿势异常，呈持续性。此病临床表现及病程个体差异较大，多数患者起病后症状会呈进行性加重，以前5 年较明显，之后保持相对稳定。根据头部主要的位置和运动方向可将痉挛性斜颈分为4 型：
1.1 侧倾型斜颈：颈部肌肉不自主收缩导致头部向躯体左侧或右侧倾斜，重者耳部、颞部与肩膀靠近，多有同侧肩膀上抬现象。涉及肌群：屈向侧的胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌。
1.2 后仰型斜颈：颈部肌肉不自主收缩导致头部后仰，面部仰天。涉及肌群：双侧头、颈夹肌、头、颈半棘肌和多裂肌。
1.3 前驱型斜颈：颈部肌肉不自主收缩导致头部向胸前屈曲。涉及肌群：双侧胸锁乳突肌、前斜角肌。
1.4 旋转型斜颈：为临床上最常见的一种类型，表现为颈部肌肉不自主收缩导致头向躯体一侧旋转，根据肌肉收缩情况又可分为颈肌痉挛和阵挛两种。涉及肌群：面部旋向侧的头夹肌、颈夹肌、对侧胸锁乳突肌。
2. 痉挛性斜颈的发病机制
2.1 痉挛性斜颈的病因学研究
痉挛性斜颈可分为原发性和继发性。原发性痉挛性斜颈的病因尚未阐明，目前认为可能与遗传、环境等多种因素有关；
继发性痉挛性斜颈多有明确的病因，如后脑炎综合征、中风后肌张力障碍和其他可导致基底神经节损伤的神经退行性疾病等。
2.2 痉挛性斜颈的遗传学研究
3. 痉挛性斜颈的治疗方法
“舒颈扶正汤”治疗是一种效果肯定的方法，王常在大夫研究治疗痉挛性斜颈三十多年，采用“舒颈扶正汤”疗法一人一方针对性调配药物来治疗，可明显改善痉挛性斜颈的预后，提高劳动能力及生活质量，除上述治疗方法外也有粉剂外敷的方法，对于任何一种疾病的治疗，包括痉挛性斜颈的治疗应当遵循个体化，真正从患者实际病情出发，而不是对不同的病例采用单一的治疗方法来实施千篇一律的治疗，需要我们在实践中不断进行完善，为不同患者选择最合适的治疗方案。
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