肺结节读片(13)：生长极快的小细胞肺癌结节

看了这个还敢抽烟吗？

小细胞肺癌，与吸烟密切相关。是恶性程度最高的肺癌。可以从半年间从无到有变成晚期。患者多数为男性吸烟者。女性往往有二手烟史。

小细胞肺癌的肺结节，有影像特点和危险因素，要注意鉴别。

左上肺实性结节6mm，边界清晰，有轻微切迹。肿瘤标记物正常。患者有重度吸烟史，CT肺气肿背景，首次建议密切观察，三个月后复查。

三个月后复查，结节似乎有所缩小，建议继续复查。

8个月之后，结节出乎意料地爆增为4cm，明显分叶，边界清晰且没有毛刺，为小细胞肺癌特征。气管镜活检证实。这个一个比较遗憾的少见病例，该实性结节6mm，边界光滑，且初次复查有所缩小，绝大多数情况下，可以很安全的继续随访。但这个患者第二次复查的时候肿瘤却出乎意料的突然增大，显示了小细胞肺癌的快速生长和突然加速的不可预测性。尤其是这个结节为什么会缩小后增大，让人困惑。其背后必然有我们尚未了解的病理生理基础。小细胞肺癌结节比较少见，其特点有：有分叶，边界清晰无毛刺，常位于肺中内1/3，有肺气肿背景，有重度吸烟史。对于这样的高危人群，需要增加CT检查频率。

本期Tips：

1.肺气肿背景、吸烟史、实性结节、有分叶或切迹、无毛刺、位于中内1/3肺野，要怀疑小细胞结节的可能。

2.对于6mm以下的实性结节，有吸烟、肺气肿等高危因素，Fleischner 指南推荐的一年随访时间太长。应连续3个月复查2次，才能确认安全。

3. 为避免这种生长极为迅速的小细胞肺癌结节，仍需要大力推广戒烟。