我院首例骨盆多发骨折的内、外固定手术治疗

近日骨二科医疗团队为1患儿成功实施了我院首例骨盆多发骨折的内、外固定手术治疗。10岁的小梅（化名）因交通事故致骨盆多发骨折，外院保守治疗7日后转我院治疗，入院后科主任孟钊教授高度重视，详细查体，认真审阅相关X线、CT、B超等影像学资料，组织全科进行病例讨论后分析病情：患儿，女性，10岁；明确外伤后7天；精神意识良好，大小便正常；各项生命体征正常，ROUX征（+），骨盆挤压及分离实验均（+），双下肢及鞍区感觉正常，双髋活动受限，四肢余部运动未见明显异常，脊柱未见异常，影像学检查示：腹、盆腔及腹膜后未见积液，膀胱、直肠、子宫及两侧附件，泌尿、生殖道均未见异常，双侧耻骨上、下支骨折，其中右耻骨上支双骨折，中间骨折块内移大于2cm，骶骨右侧边缘前部压缩骨折，左侧骶髂关节骨折-脱位。诊断为：骨盆多发骨折（Tile分型C2型：左侧骨盆不稳定，右侧骨盆部分稳定）。儿童骨盆骨折并不常见，一般而言，儿童骨盆较成人骨盆有更好柔韧性和重塑能力，有自己的特点：多发骨折少见，撕脱骨折多见，骨折可波及Y形软骨造成后期双下肢不等长及髋臼发育不良。与成人相同的是儿童骨盆骨折亦应视为严重创伤的标志，其伴发的软组织损伤可能很严重，需做为急症治疗。骨盆损伤的评估非常重要，且必须基于：1.生命指标，特别是血流动力学指标，2.临床检查：骨盆稳定性、伴随的骨盆周围损伤、神经系统等，3.骨性结构的影像学评估。若排除其他相关损伤，儿童骨盆骨折的非手术治疗远期结果一般是满意的，但必须指出的是：1.骶髂关节半脱位/脱位，此处不能/很少发生重塑以代偿，2.旋转不稳但垂直稳定即部分稳定的骨盆骨折，若耻骨骨折移位大于2cm，非手术治疗有发生畸形骨盆及髋关节并发症的较高风险，两者均应如成人一样积极治疗。就本例而言，右骨盆环部分稳定，右耻骨骨折，骨折块移位大于2cm，左骨盆环不稳定，左侧骶髂关节骨折-脱位，均具有手术指征，遂决定给予右耻骨骨折切开复位内固定+骨盆外固定。孟钊教授认为：对于骨盆骨折，内/外固定的使用应看做是一个互补的整体，而不是两种并行的方法，本例手术的实施正是对这一理念的实践。目前患儿康复进程良好。河北省儿童医院骨科孟钊