浸润性宫颈癌患者还有可能保留生育功能吗？

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位，世界上每年约有50万的宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。流行病学资料显示，已建立筛查系统的国家子宫颈浸润癌的发病率和死亡率已大幅度下降。

如何进行宫颈癌筛查？

宫颈癌筛查应从21岁开始。

21～29 岁女性行单独宫颈细胞学检查，每3年一次。

30～65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV 联合筛查或每3 年行单独细胞学检查。

宫颈癌筛查的最佳频率 21～29岁女性应每3 年筛查一次。

30～65 岁女性建议每5 年进行一次联合筛查。

注意：不管宫颈癌筛查频率如何，都建议女性每年进行体检。

什么是广泛性宫颈切除术？

大部分的宫颈癌前病变通过筛查能够及时治疗，但仍有少部分女性发展到宫颈癌。对于宫颈原位癌患者，宫颈锥切术即可进行治疗。

广泛性宫颈切除术是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式，最大优点是在治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，被视为21世纪宫颈癌人性化手术的发展标识。

哪些病人可以保留生育功能？

广泛性宫颈切除术只适合于：

渴望生育的年轻患者；

患者不存在不育的因素；

病灶≤2cm；

FIGO分期为IA2-IB1；

鳞癌或腺癌；

阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；

未发现区域淋巴结有转移。

早期浸润宫颈癌患者术后如何随访和进行妊娠？广泛性宫颈切除术是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式，最大优点是在治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，被视为21世纪宫颈癌人性化手术的发展标识。

哪些病人可以保留生育功能？

广泛性宫颈切除术只适合于：

渴望生育的年轻患者；

患者不存在不育的因素；

病灶≤2cm；

FIGO分期为IA2-IB1；

鳞癌或腺癌；

阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；

未发现区域淋巴结有转移。

早期浸润宫颈癌患者术后如何随访和进行妊娠？

手术后半年内患者因每月定期随访，随访内容包括盆腔检查，盆腔B超和SCC，必要时可行CT、MRI和PET-CT检查。

若无异常，此后每2月随访一次；

1年后每3月随访一次；

3年后每半年随访1次。

每3个月进行宫颈细胞学检查，若2次细胞学检查阴性，可建议患者妊娠。多数学者建议术后6个月可以妊娠，如果自然受孕失败，可以考虑采用辅助生殖技术。

值得欣慰的是，国外报道，广泛性宫颈切除术后1年内的妊娠率可达37-61%。国内的研究报道，术后总妊娠率达26%。国内妊娠率较低的原因是患者担心妊娠会促使宫颈癌复发，未计划妊娠。

广泛性宫颈切除术后妊娠的患者，流产以及早产发生率较高。因此，广泛性宫颈切除术后患者的妊娠，应视为高危妊娠，要给予高度重视和细致的产前检查，分娩方式多选择剖宫产。