亚临床甲亢如何治疗？
2020年11月27日 9041人阅读 返回文章列表
亚临床甲亢的治疗决策：
1、一过性亚临床甲亢：如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等引起的，或者年龄＜65岁，TSH0.1～0.39mIU/L的患者，若无症状，仅需要观察监测甲功，无需药物干预治疗。
2、持续性亚临床甲亢：对于TSH持续低于正常值参考范围下限的患者，甲状腺有单个或多结节的（因转化为临床甲亢的可能性较高）、有甲亢相关症状（如心房颤动或体重减轻等）及绝经后妇女已经有骨质疏松者，需要相应的干预治疗。
3、外源性亚临床甲亢：如服用甲状腺片导致的，应调整甲状腺素用量，定期监测甲功，无需治疗，其他药物引起的一般停药后亦可恢复正常，亦无需治疗。
4、妊娠期亚临床甲亢：发生率为1.7%，表现为TSH低于正常下限，但FT₄正常。目前尚无证据证实「亚临床甲亢」与不良妊娠结局及胎儿脑发育障碍有关，因此，考虑到抗甲状腺药对胎儿的影响，妊娠期亚临床甲亢一般不需要抗甲状腺药物干预。
5、老年亚临床甲亢：年龄≥65岁，TSH0.1～0.4mIU/L的患者，有心血管相关危险因素或并发症或有甲亢临床表现的，考虑药物治疗。TSH持续＜0.1mIU/L（TSH完全抑制），无论有无甲亢相关症状或心脏病危险因素及骨质疏松症等，均需治疗。65岁以下的患者TSH＜0.1mIU/L，4周内复查TSH，如果持续TSH＜0.1 mIU/L，应及时评估心脏及身体状况。本类患者因为有进展为临床甲亢的风险，尤其是有症状和（或）潜在的风险因素或伴随疾病的，因此有学者认为当TSH＜0.1mIU/L时，就应进行积极治疗。
1、一过性亚临床甲亢：如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等引起的，或者年龄＜65岁，TSH0.1～0.39mIU/L的患者，若无症状，仅需要观察监测甲功，无需药物干预治疗。
2、持续性亚临床甲亢：对于TSH持续低于正常值参考范围下限的患者，甲状腺有单个或多结节的（因转化为临床甲亢的可能性较高）、有甲亢相关症状（如心房颤动或体重减轻等）及绝经后妇女已经有骨质疏松者，需要相应的干预治疗。
3、外源性亚临床甲亢：如服用甲状腺片导致的，应调整甲状腺素用量，定期监测甲功，无需治疗，其他药物引起的一般停药后亦可恢复正常，亦无需治疗。
4、妊娠期亚临床甲亢：发生率为1.7%，表现为TSH低于正常下限，但FT₄正常。目前尚无证据证实「亚临床甲亢」与不良妊娠结局及胎儿脑发育障碍有关，因此，考虑到抗甲状腺药对胎儿的影响，妊娠期亚临床甲亢一般不需要抗甲状腺药物干预。
5、老年亚临床甲亢：年龄≥65岁，TSH0.1～0.4mIU/L的患者，有心血管相关危险因素或并发症或有甲亢临床表现的，考虑药物治疗。TSH持续＜0.1mIU/L（TSH完全抑制），无论有无甲亢相关症状或心脏病危险因素及骨质疏松症等，均需治疗。65岁以下的患者TSH＜0.1mIU/L，4周内复查TSH，如果持续TSH＜0.1 mIU/L，应及时评估心脏及身体状况。本类患者因为有进展为临床甲亢的风险，尤其是有症状和（或）潜在的风险因素或伴随疾病的，因此有学者认为当TSH＜0.1mIU/L时，就应进行积极治疗。
治疗方法：
1、药物治疗：推荐小剂量甲巯咪唑（5～10mg/d）治疗。如果不耐受、或疾病复发以及合并心脏病患者，则推荐放射碘治疗。心悸明显、心率较快者可用β受体阻滞剂；对骨质疏松可以用雌激素替代（限于女性患者），或二磷酸盐治疗。注意：老年亚临床甲亢伴严重心衰、重度房室传导阻滞患者，禁忌使用β受体阻滞剂。
2、其他治疗：甲状腺有单个或多结节的亚临床甲亢，放射性碘治疗是首选，而怀疑甲状腺癌或甲状腺过于肿大甚至有压迫症状的患者可采取手术治疗。
➜放射性碘治疗：对于＞65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者，抗甲状腺药物效果不好，应首选放射性碘治疗。一些专家建议也对65岁以上的Graves病患者进行放射性碘根治治疗，因为缓解不一定是终生的，而复发可能是无症状的。注意：放射性碘治疗也可能导致甲状腺功能亢进的暂时性恶化；65岁以上的患者可考虑使用抗甲状腺药物进行预处理。在Graves病患者中，放射性碘治疗可加重眼病，在活动性眼病患者中通常禁用放射性碘治疗。
➜手术治疗：主要用于甲状腺肿大严重、存在压迫症状、合并甲状旁腺机能亢进或者疑似甲状腺癌患者的治疗。注意：手术可导致甲状腺功能减退并可引起甲状旁腺功能减退（＜2%）或喉返神经损伤（＜1%），有经验的外科医生手术可降低风险。
1、药物治疗：推荐小剂量甲巯咪唑（5～10mg/d）治疗。如果不耐受、或疾病复发以及合并心脏病患者，则推荐放射碘治疗。心悸明显、心率较快者可用β受体阻滞剂；对骨质疏松可以用雌激素替代（限于女性患者），或二磷酸盐治疗。注意：老年亚临床甲亢伴严重心衰、重度房室传导阻滞患者，禁忌使用β受体阻滞剂。
2、其他治疗：甲状腺有单个或多结节的亚临床甲亢，放射性碘治疗是首选，而怀疑甲状腺癌或甲状腺过于肿大甚至有压迫症状的患者可采取手术治疗。
➜放射性碘治疗：对于＞65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者，抗甲状腺药物效果不好，应首选放射性碘治疗。一些专家建议也对65岁以上的Graves病患者进行放射性碘根治治疗，因为缓解不一定是终生的，而复发可能是无症状的。注意：放射性碘治疗也可能导致甲状腺功能亢进的暂时性恶化；65岁以上的患者可考虑使用抗甲状腺药物进行预处理。在Graves病患者中，放射性碘治疗可加重眼病，在活动性眼病患者中通常禁用放射性碘治疗。
➜手术治疗：主要用于甲状腺肿大严重、存在压迫症状、合并甲状旁腺机能亢进或者疑似甲状腺癌患者的治疗。注意：手术可导致甲状腺功能减退并可引起甲状旁腺功能减退（＜2%）或喉返神经损伤（＜1%），有经验的外科医生手术可降低风险。
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