肝血管肉瘤与肝血管瘤有什么不同？

“我这个肯定不是肝血管肉瘤吧？”聊聊肝血管肉瘤
最近碰到好几个网上咨询的朋友，患者都很年轻，既往没有肝炎病史，也没有任何临床表现，都是查体做B超提示肝血管瘤可能，前来咨询。
“李大夫，B超说我是肝血管瘤，有问题么？”
“肝血管瘤是良性肿瘤，可以先随诊观察，我之前写过肝血管瘤的科普文章，你可以参考一下。”
过了几天，又来咨询：
“李大夫，科普文章我看了，挺好的，也上网查了查相关资料，你说我这个有没有可能是血管肉瘤？”
“血管肉瘤？为什么会问这个问题？首先不考虑这个诊断啊”
“都是血管来源的嘛，是不是有这种可能性？”
又过了几天，第三次咨询：
“李大夫，我还是不放心，做了增强CT和核磁，请您帮着看看”
“看了，是肝血管瘤啊！”
“李大夫，我这个肯定不是肝血管肉瘤吧？”
“……，长了一个肉字，性质可就完全变了啊！”
今天我们就聊聊肝血管瘤和肝血管肉瘤到底有啥区别。
1、肝血管肉瘤和肝血管瘤有什么区别？
首先，肝血管瘤（HepaticHemangioma）是良性的，而肝血管肉瘤（HepaticAngiosarcoma）是恶性的。尽管两者都起源于肝脏的血管内皮细胞，均称为肝脏间叶来源的肿瘤（间叶是相对于上皮来说的，上皮来源的恶性肿瘤称为癌，间叶来源的恶性肿瘤称为肉瘤）。

其次，肝血管瘤常见，肝血管肉瘤不常见。据估计，肝血管瘤的患病率约20%，这也是为什么很多人体检发现肝血管瘤。而肝血管肉瘤仅占肝原发性肝肿瘤的0.2%。

第三，两者的常见发病人群不一样。60%-80%的肝血管瘤是30-50岁的患者，多为女性，病因可能与激素相关。而肝血管肉瘤好发于男性，年龄多超过60岁，致病因素可能与长期接触氯乙烯、二氧化钍胶体、砷化钾、辐射等有关。

2、肝血管肉瘤有哪些特征？

肝血管肉瘤作为罕见的肝脏间叶来源的恶性肿瘤，其临床症状及实验室检查缺乏特异性，术前误诊率较高。患者可表现为腹痛、乏力、黄疸、腹水和体重减轻。
同为恶性肿瘤，它没有肝细胞癌的常见特征，如患者多没有肝炎病史，血清中肿瘤标记物如甲胎蛋白（AFP）也多正常。
腹部CT或核磁影像学检查虽呈恶性肿瘤表现，但不具有典型特征，常表现为多个边界不清、大小不一的结节，这些结节呈海绵状，可见出血和坏死，常累及整个肝脏，需要与肝癌、肝脂肪肉瘤鉴别。肝血管肉瘤的确诊主要靠手术切除后的病理检查。
肝血管肉瘤的恶性度极高，进展迅速，经常会很快转移至脾、淋巴结、肺、骨和肾上腺，因此预后很差，中位生存期一般不超过6个月，肝衰竭和肝脏破裂引起的腹腔内出血是常见的死亡原因。

3、肝血管肉瘤怎么治疗？
因肝血管肉瘤非常罕见且对放疗、化疗皆不敏感，治疗措施非常有限，主要依靠以外科手术切除为主的综合治疗，处理原则与肝癌相同。手术后可以联合放疗或化疗来预防复发。此外，近年来不断出现的靶向治疗和免疫治疗对血管肉瘤也有部分效果。

因此，血管肉瘤尽管只比血管瘤多了一个“肉”字，性质却完全变了，其恶性程度甚至比肝癌还高，在临床诊疗过程中确实要对该病提高警惕。但警惕不代表不考虑疾病的常见发病特征，把罕见病当成常见病，把良性病当成恶性病，造成不必要的心理负担。建议大家还是应该遵从疾病发展的客观事实和规律，精准诊断，规范处理。