这样的腰椎滑脱，尽早做手术

2016年11月，我接受的专题访谈，专题题为：腰椎滑脱症，微创和开到哪个好？访谈共分为四个部分，本期为第二部分：这样的腰椎滑脱，尽早做手术(点击观看访谈视频）北京大学第一医院骨科孙浩林

• 有些患者检查发现腰椎滑脱Ⅱ度、Ⅲ度，这是什么意思？到了这种程度就必须手术了吗？

腰椎滑脱Ⅱ度、Ⅲ度是根据影像学检查判断的，上面的椎体相对下面的椎体往前或者往后滑移，超过椎体表面的1/4但没到1/2属于Ⅱ度，超过1/2但没到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解为中重度的滑脱。这种情况是不是要做手术了？还要根据患者的症状来决定，并不是Ⅱ度的滑脱就需要手术，Ⅰ度的滑脱就不需要手术。有些Ⅰ度滑脱的患者，出现腿麻、腿无力等非常严重的神经症状，也是需要手术的；而有些Ⅱ度滑脱的患者，因为神经受到压迫的时间比较长了，已经耐受了，所以这些患者的神经症状往往很轻，甚至腰也不是特别疼，那么这种情况就可以先做保守治疗，不必着急手术。但是，通常情况下Ⅱ度以上的滑脱，都会伴随着神经受压迫的症状，比如腿麻、腿无力等，如果神经症状很重，就需要考虑手术治疗。

• 很多患者除了腰疼，还有腿疼、腿麻的症状，而且走几百米就得停下来歇一会才能继续走，这是为什么？此时是不是就必须手术了？

患者除了腰疼，还有腿疼、腿麻、无法长距离走路等症状，在临床上有一个专门描述它的名词，叫做间歇性跛行。这是腰椎滑脱后造成椎管狭窄所导致的、一种非常典型的临床表现，患者一开始是没有症状的，走几百米之后就会出现腿疼、腿麻、腿无力、酸胀、迈不开步的症状，要休息一段时间才能再继续走。这说明在患者行走的过程中，神经出现了动态的压迫，往往提示患者的腰椎管狭窄已经严重到一定程度了，神经在椎管里“无处可躲”，经常被压迫直到无法承受这种压迫，从而产生了相应的症状。一般随着腰椎滑脱和椎管狭窄的程度加重，患者跛行的距离会越来越短。如果间歇性跛行的症状持续加重，就要考虑做手术了。

• 有些患者腰疼明显，检查发现除了腰椎滑脱，还有椎间盘膨出的问题，这种情况应怎么办？是不是要手术？

椎间盘膨出和腰椎滑脱一样，都是从影像学检查上发现的脊柱异常表现。这种情况到底需不需要治疗？关键看这种改变有没有引起相应的临床症状，以及这些临床症状经过保守治疗能不能好转。如果椎间盘膨出的患者，经过保守治疗后腰疼等症状能够好转，那么就不需要手术；如果经过一段时间的正规保守治疗之后，症状仍然存在甚至越来越重，那么就要做手术了。所以，总的来说用不用做手术，关键还是要看患者有没有症状、症状严重程度以及通过保守治疗能不能好转。