糖友必修课：糖尿病４种昏迷及特点

糖尿病昏迷是糖尿病的急性危重并发症，主要包括低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷4种类型。

1.低血糖昏迷

糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L即为低血糖。该型是糖尿病昏迷最常见的类型。常见诱因有：①磺脲类降糖药、胰岛素用量过大；②没有及时进餐或进食量过少；③运动量过大等。

在低血糖昏迷发生前，往往有饥饿感、出冷汗、心慌、头晕、手足颤抖等自觉症状，此时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情将会进一步发展，出现烦躁、抽搐、精神异常、神志恍惚、昏迷。可突然发生昏迷。早期予静脉葡萄糖治疗有良效。

2.糖尿病酮症酸中毒昏迷

常见于1型糖尿病病友。常见诱因有：①各种严重感染；②擅自中断胰岛素治疗或不适当减量；③机体处于外伤、大手术、妊娠和分娩、急性心脑卒中等应激状态；④暴饮暴食等。

早期往往表现为口渴、多饮、多尿，进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐，头晕、烦躁、呼吸深大，呼气中带有烂苹果味，脉细数，血压下降，皮肤干燥，弹性差，继而出现意识模糊、嗜睡、反应迟钝而陷入昏迷。血糖多在16.7～33.3mmol/L，血酮体>5mmol/L，尿酮体强阳性，血pH值低于7.35，渗透压稍高或正常。小剂量胰岛素治疗有效，病死率低。

3.非酮症高渗性昏迷

该病多发于老年2型糖尿病病友。常见诱因有：①各种严重感染，尤其是急性胃肠炎伴呕吐、腹泻等；②不适当应用利尿剂、脱水剂、糖皮质激素等；③静脉大量输注葡萄糖或因极度口渴饮用大量含糖饮料；④外伤、手术、脑血管意外等应激情况。

这种昏迷起病缓慢，早期极度烦渴、多饮多尿，病情发展，逐渐出现脱水及神经精神症状，如烦躁、抽搐、一过性偏瘫、神志淡漠、嗜睡、昏迷、严重脱水、休克等。明显高血糖33.3～66.6mmol/L、高血浆渗透压，一般>350mOsm/L，而尿酮体检查多为阴性。死亡率高，必须及早诊断和治疗。

4.乳酸性酸中毒昏迷

该类型见于过量服用苯乙双胍药物、饮酒、有肝肾功能不全的糖友。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，嗜睡，以至发生昏迷。化验检查：血乳酸增高（>5.0mmol/L），血Ph<7.35。乳酸性酸中毒昏迷较为少见，但病死率极高。

糖尿病相关性昏迷，若不及时诊断及抢救，很可能有生命危险，救治必须争分夺秒。