漂浮拇：成功保五指｜案例31《“软”拇指接好了，可以拿笔写字》

这个7岁的小朋友，他的右手以前拇指漂浮，软软的，没有活动能力，是IIIB型拇指发育不良。由于指体较长，把它切掉很可惜，全家还是希望把它给保下来。经半掌骨移植重建保指治疗8个月后，如今拇指变好看了，也能动，家里人再也不会担心他会因拇指被其他人瞧不起。

多次求医碰壁，多年后终见曙光

孩子一抱出来，医生说孩子的拇指可能有问题，其他都正常，并告诉他们以后再找人做就行。

家人和朋友了解后，也都安慰说，以后科技发达了，手指有信心弄好，别太担心。

从孩子出生到孩子1岁，一家人不是在求医，就是在求医的路上。去过很多医院，但得到的基本上是同一个答案：没见过，也没办法。

始终等待也不是事，为了让孩子能正常拿东西，家里人训练他左手去完成相应的抓握活动，而右手因为长期靠食指和中指夹，食指变形了。

直到孩子姑姑来武汉出差，听说半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术）能保五指，便想着让孩子来武汉看看。

不想切掉，只想还孩子五指

对于拇指，全家人只有一个诉求，就是希望保下来的同时让他能用右手拿笔写字。

对于漂浮拇，拇指主要有3种治疗方案：

1. 示指拇化

把拇指去掉，把食指挪到拇指的位置上当作拇指使用。

2. 跖骨重建

将足部第三或第四跖骨的一半（纵行）移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节，但脚部术后三个月不能负重，手术时间较长，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，都存在一定的移植骨吸收、坏死几率，并且会在足部残留手术瘢痕。

3. 半掌骨移植重建

半掌骨重建是（SMRT漂浮拇重建术）一种从第二掌骨上的部分骨来重建第一掌骨的方法。手术分为2期，第一期重建掌骨，第二期重建功能，全程只在患手上进行，对身体其他部位没有影响。

由于指体比较大，平时触摸也有感觉，家长还是希望尽可能让孩子少受罪的前提下，将拇指给保下来。

对于半掌骨移植重建，家长担心会不会对其他手指有影响。其实，供受区的骨头会随着孩子生长发育而逐渐长粗、长大；环指取的是指浅屈肌腱，术后环指单独弯很难做到，但和其他手指一起弯没有问题，不影响抓握，只是以后跳街舞等可能会受影响。

家长听完后，觉得拇指功能更重要，用一个相对比较次要的功能来补偿一个比较主要的功能是可以接受的。因此，他们希望能用半掌骨的方法来帮孩子保五指。

重视锻炼，拇指整体外观和功能恢复很不错

手术只是一方面，术后功能锻炼很重要。术前，我们就有和家长、孩子三方达成共识。二期手术拔完针，家长就按照我们教的方法来慢慢引导孩子进行锻炼。

刚开始，孩子还是有点害怕，不敢动。可在不断地鼓励下，勇敢地按照引导尝试起来。慢慢地能用另外手指去碰大拇指；也能用手扮演“吊车”，从上往下抓玩具。

其实孩子都是很聪明的，只要引导合适，多鼓励，就能慢慢开始锻炼起来。

由于拇指从不会动到能动，需要重新开始建立活动的神经中枢，这是一个需要长期坚持的过程。家长一定要按照教的方法，多引导，多鼓励孩子去锻炼。先从大的、重一点的物体开始抓，逐渐切换到捏绿豆等精细物品。

前段时间，他们来复查，拇指整体外观和功能恢复很不错，力气也比较大。拧螺丝、拧瓶盖、写字、捏小物品都能做。听家长说，孩子最近对打网球、篮球很感兴趣，也在进行这方面的训练，整个人都相较于以前外向了很多。接下来只要孩子练得越多，手部的功能和外观会越来越好！