乙肝病毒老赖着不走？抗病毒治疗送走它！

我国是乙肝大国，很多人都在遭受着慢性乙肝的折磨。慢性乙肝的治疗是一个长期的过程，需要长时间地服用抗病毒药物来打赢这一场与病毒的拉锯战。

那么抗病毒药要从什么时候开始服用呢？

服用时有哪些注意事项？

一起来看看专家怎么说。

什么是慢性乙肝？有什么危害？

乙型肝炎是由乙肝病毒感染导致的疾病。乙肝病毒是一种非常狡猾且难缠的病毒，当它感染肝细胞后，可以把自己的DNA注射到肝细胞内病整合到肝细胞的基因组中。

通过这种方式，乙肝病毒很难被彻底消灭，每当你认为它已经死翘翘了的时候，指不定哪天它又死灰复燃了。在医学上，我们把由乙肝病毒持续感染并引起的肝脏慢性炎症性疾病叫做慢性乙肝。

慢性乙肝会对肝脏造成很大的破坏，慢性乙肝→肝硬化→肝癌，臭名昭著的乙肝三部曲就是它的“杰作”。

什么是慢性乙肝的抗病毒治疗？

前面已经提到了，乙肝可以一直潜伏在人体内，一不留神就会死灰复燃。而抗病毒治疗就是要最大限度地长期抑制乙肝病毒的复制，从而减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。

慢性乙肝抗病毒治疗应该从什么时候开始？

判断是否需要接受抗病毒治疗需要考虑多方面的因素。

需要着重考虑的指标有三个：

血清乙肝病毒DNA水平、谷丙转氨酶（ALT）水平和肝脏疾病严重程度。除此之外，年龄、家族史和伴随疾病等因素也需要考虑进来。

总之，不要指望一次检测就能下结论需不需要开始抗病毒治疗。

最新的慢性乙肝防治指南推荐

1. 血清乙肝病毒DNA阳性、谷丙转氨酶（ALT）持续异常且排除其他原因所致者，建议行抗病毒治疗。

2.对于血清乙肝病毒DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议行抗病毒治疗。

3. 血清乙肝病毒DNA阳性、谷丙转氨酶（ALT）正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗。

（1）肝活组织穿刺检查提示显著炎症和（或）纤维化。

（2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁。

（3） 谷丙转氨酶（ALT）持续正常、年龄>30岁者，建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，发现存在明显肝脏炎症或纤维化。

（4）有乙肝相关肝外表现（如乙肝相关性肾小球肾炎等）。

慢性乙肝抗病毒治疗有哪些方法？

目前慢性乙肝抗病毒治疗的一线药物有下面几种：

1. 恩替卡韦

恩替卡韦是尿嘌呤核苷类似物，具有强大的抗乙肝病毒作用。但拉米夫定存在交叉耐药的现象。本药有致畸作用，孕妇不可用。

2. 富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦

这两种药物耐药性极低，且对孕妇安全性较好。但缺点是长期应用时对肾脏和骨骼代谢会造成不利影响。

3. 聚乙二醇干扰素（PegIFNα）

与上面提到的三种核苷类药物不同，它抗病毒的原理是刺激机体免疫细胞产生抗病毒蛋白来抑制乙肝病毒的复制。聚乙二醇干扰素对HBV ccc DNA具有清除作用，HBsAg/HBsAb和HBeAg/HBeAb转换率远高于核苷类药物。但是它的副作用和不良反应也更多。

绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划，有精神病史、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等；

相对禁忌证为：有甲状腺疾病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压或心脏病等。

在进行抗病毒治疗时有哪些注意事项？

1.一定要按医生说的做

抗病毒治疗就是我们和乙肝病毒打的一场持久战，战争形势瞬息万变，医生往往会根据“战争”的情况调整治疗方案，这时，就需要患者积极地配合。

2. 坚持服药

口服抗病毒药物时，需要长期用药，患者容易产生厌恶和懈怠情绪。有时候治疗效果比较好，患者自认为没有问题就盲目乐观地停药，这些都是不对的。慢性乙肝患者切记不能盲目停药和不规范用药。否则会引起乙肝的复发，并且导致肝衰竭，最终威胁生命。

3. 定期随访

尽管目前的治疗手段可以降低患者肝硬化及肝癌的发生率，但不能完全避免这些事件的发生。所以，接受抗病毒治疗的患者应该至少每3 个月、最长不超过半年一次进行定期随访，检查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白，肝脏超声等指标。

这样既能及时知道患者的情况调整治疗方案，又能了解疾病是否有进展，还有助于及时发现原发性肝细胞癌，尽早干预。一石三鸟，岂不美哉？

总之，抗病毒治疗是赶走乙肝病毒这种“老赖”的好方法。

虽然长时间的用药可能会产生厌倦情绪，但为了健康还是要坚持下去呀。

专家介绍

阚晓

山东省立三院（山东省消化病医院）肝病科副主任，副主任医师，医学硕士。

从事肝病临床工作近20年，擅长治疗各类型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是对慢乙肝精准抗病毒治疗积累了丰富的经验，熟练掌握肝癌的介入治疗(包括TACE、微波、射频消融术)，可进行常规胃镜检查，对肝硬化门脉高压、消化性溃疡等疾病导致的上消化道出血可行套扎、硬化、组织胶注射、止血等治疗。

兼任全国医促会门脉高压组委员，山东省消化学分会委员，山东省内镜学分会委员，山东省医师协会肝病学医师分会委员，山东中西医结合学会专业委员会委员，济南市内镜协会副主委，济南市内窥镜协会委员，中国医师协会乡村医生分会特约教授。承担山东第一医科大学传染病教学工作，发表国家级论文10余篇,1项科研成果获济南市科技进步三等奖。

出诊时间：周一至周五全天