慢性盆腔痛可能是盆腔淤血综合征？

盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome, PCS）属于盆腔静脉综合征之一，盆腔静脉综合征包括盆腔淤血综合征和外阴静脉曲张，是许多人知之甚少的盆腔静脉循环障碍性疾病。盆腔淤血综合征的特征是女性慢性盆腔不适，久站和性交时加重，影像学检查表现为卵巢周围静脉曲张。盆腔淤血综合征的病因不明，最佳治疗方法也不确定。由于缺乏确切的诊断标准，很难制定针对这类患者的循证治疗方案。外阴静脉曲张是由静脉阻塞、静脉压力增加及静脉功能不全所致，最常发生于妊娠期；可单独出现或伴下肢静脉曲张出现，也可能在盆腔淤血综合征中发生。

盆腔淤血综合征的病因不明，很多研究人员已观察到盆腔淤血综合征女性的卵巢静脉存在明显扩张、功能不全和反流，因此将盆腔淤血综合征归因为基础性静脉病变。这种理论认为，解剖和（或）激素因素导致卵巢静脉和（或）髂内静脉功能不全，从而导致卵巢周围盆腔静脉曲张。女性的输卵管卵巢静脉丛曲张被视为相当于男性的睾丸精索静脉曲张。在绝经前的经产女性，行盆腔静脉造影常显示卵巢静脉扩张、血流停滞和（或）反流，但大多数这些女性没有症状，尚不清楚为什么仅部分这些女性伴有慢性盆腔痛。

鉴于缺乏确切的诊断标准，难以确定盆腔淤血综合征在人群中的真正发病率。该病主要累及育龄期的经产女性，绝经女性尚无病例报道。表现为慢性盆腔痛而未发现其他明显病变的女性，盆腔淤血综合征的患病率高达30%。

虽然慢性盆腔痛和盆腔淤血综合征之间的因果关系尚未被证实，但有限的资料支持这种关系，这些资料显示，给予静脉收缩药或行卵巢静脉结扎/栓塞术后患者的盆腔疼痛缓解。例如，一项试验将12例盆腔淤血综合征女性随机分配到急性疼痛发作时给予双氢麦角胺（一种选择性静脉收缩药）或生理盐水安慰剂组，结果显示静脉造影发现扩张的盆腔血管缩窄和静脉淤血减少均与疼痛减轻相关。其他关于具有慢性盆腔痛、经多普勒超声和/或静脉造影显示静脉淤血和反流，但腹腔镜检查未发现盆腔病变证据女性的小型研究报道，在采取硬化疗法、栓塞术或静脉结扎治疗后疼痛有所改善。

经产女性盆腔淤血综合征患病率更高，可能与妊娠期盆腔静脉容量增加50%有关，这可能导致女性在非妊娠状态下出现静脉功能不全和反流。盆腔淤血综合征症状多见于左侧，可能是由于走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉受到外源性挤压（“胡桃夹现象”：盆腔淤血、左侧腰痛和血尿），或者是由于卵巢静脉瓣缺如导致的卵巢静脉瓣功能不全在左侧更常见。在无症状的女性，15%存在左侧卵巢静脉瓣缺如，6%存在右侧卵巢静脉瓣缺如，且几乎一半的女性存在至少一侧静脉瓣功能不全。绝经后女性不发生盆腔淤血综合征可能归因于雌激素水平下降，而雌激素具有扩张静脉的作用。支持这一假设的证据是，有观察结果发现通过药物或手术诱导低雌激素状态可能使症状改善或消退。

综上，盆腔淤血综合征是引起女性慢性盆腔痛的病因之一，其特征是女性慢性盆腔不适，久站和性交时加重，影像学检查表现为卵巢周围静脉曲张，可能是解剖和（或）激素因素导致卵巢静脉和（或）髂内静脉功能不全所致。