早孕出血（病案分析）

患者提问：疾病:早孕出血病情描述:末次月经8月30日，从早孕34天开始出血，出血为褐色，每天早晨血量稍多，然后开始减少，下午基本没有了。今天已经怀孕41天，血颜色变浅，但血量略有增加，但伴随腰疼。之前已经胎停三次，其中两次在没有胎芽，一次陪胎停育。本次怀孕40天验血结果:hcg21000,孕酮35雌二醇945。河北省人民医院生殖遗传科张宁
希望提供的帮助:1、鉴于这种情况，会不会已经胎停？
2、连续三次验血，血值都正常，为什么会持续出血？
3、由于狼疮抗凝物略高，现在服用阿司匹林，每天三次，每次一片。早孕出血和狼疮抗凝物高是否有关系？
所就诊医院科室:北京海军总医院  生殖内分泌
治疗情况:时间:2014-07-13
2014-07-18
医院科室:复兴医院
宫腔镜中心
治疗过程:子宫纵膈手术
用药情况:药物名称:阿司匹林
服用说明:早中晚各一片
药物名称:达芙通
服用说明:早晚各一片
药物名称:黄体酮
服用说明:每天20毫克

河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：

孕期出血有两种情况，一种是胚胎因为自身异常发育过程中出现胚胎停育，机体要将停育的胚胎排出体外，这个过程中会有出血。这种情况出血是胚胎停育的果而不是胚胎停育的因。另一种情况是，在妊娠发育过程中因为大量血管的增生过程中局部血管破裂合并的出血，而这种情况属于妊娠期的常见症状属于合并现象。这种情况不会导致胚胎停育。妊娠期出血我们通过超声或者和激素检查了解胚胎发育是否正常。如果胚胎发育一切正常就没有必要在意孕期出血。以你的情况看我给你的建议是继续用药10天之后阴道超声了解胚胎发育的情况。HCG早期评估胚胎发育的情况，增长好虽然不能说明一定没有问题但是胚胎好的可能性就会大。孕40天HCG到20000多已经不错了。孕期使用阿司匹林保胎的确会增加出血的风险，阿司匹林目前还没有被证实保胎有效。

建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》
建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》

患者提问：
感谢张医生的回复，那如果现在停掉阿司匹林，换成小分子肝素是否可以？狼疮抗凝物的指标高低对于胎儿很重要吗？

河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：
肝素同样会增加出血的风险，你可以继续用阿司匹林，肝素保胎的效果也没有被学术界证实。但是阿司匹林或者肝素造成的出血不会导致停育与流产。

患者提问：
收到，感谢张医生

患者提问：
您好，张医生。我于早孕44天已做阴道超声检查，已经可见胎心胎芽。44天血值结果hcg26000，孕酮17.7，雌二醇966。 用药:阿司匹林早晚各一片；地屈孕酮早中晚各一片；黄体酮针剂每天20毫克。绒促针剂隔天2000单位。 请问张医生:1、由于孕酮结果之前和这次的化验医院不同，是否会有差异的可能？当hcg和雌二醇都保持上升的时候，孕酮下降是否有问题？孕酮下降现在用的这些药是否可以？ 2、之前从34天开始就有出褐色分泌物，您说有可能会与阿司匹林有关，已经把阿司匹林的药量减少，现在仍然会有褐色分泌物，但血量也已经减少（偶尔还会出现褐色的血块）。胎儿已经有了胎心胎芽，并且宫腔内没有发现出血点。是否可以忽略褐色分泌物，只要卧床保胎就可以了。 3、由于狼疮抗凝物略高，（正常值不超过1.2，我的结果为1.49）阿司匹林减量，是否会起不到作用？

河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：
孕酮检测的不够精确所以才表现为忽高忽低。宫腔内积存的之前的出血没有了就不会再有出血了。现在的血是之前出的，所以是褐色的不是鲜红色的。不用特殊处理。你那个浪潮抗凝物略高没有明确的意义，我不建议处理，可以观察。阿司匹林可以减量停药。绒促性素也可以不用，但是地屈孕酮必须要用，可以联合黄体酮注射液用。