指甲现黑斑，别慌！不一定是恶性瘤！

编者语:经常可以见到人们的手指甲或者脚趾甲里出现小片状、条状、点状暗色斑片，有人容易误以为是“黑素瘤”而过度恐慌。这是什么原因呢？对身体有没有危害？@杨希川教授-皮肤科医生  为大家讲解一下！原文如下：中南大学湘雅医院皮肤科张江林

莫把“甲下出血”当“黑素瘤”

在日常生活中经常可以见到人们的手指甲或者脚趾甲里出现小片状、条状、点状暗色斑片，容易误以为“黑素瘤”，而过度恐慌。这是什么原因呢？对身体有没有危害？下面为大家讲解一下：

问：甲下出血长啥样？

答：甲下出血多为近期突然出现或发现，表现为趾（指甲）下的小片状、条状、点状、有时甚至整个甲面的暗色斑片，颜色可从紫红色到深褐色，边界基本较为清楚，伴有轻微疼痛或无明显症状，可以是一个或多个指（趾）甲出现，斑片随甲的生长逐渐向甲远端移动。

图：甲下出血（严重程度不等）

问：为什么会出现甲下出血？

答：发生前患者多半有外伤、挤压、碰撞等情况，部分出现在趾甲的患者有长期穿高跟鞋或者踢足球等运动史。少数患者存在一些内科疾病，如亚急性细菌性心内膜炎、消化道溃疡、高血压、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等。部分药物如罗红霉素等也可引起甲床紫癜。

图：甲下裂片形出血（呈线状）

问：甲下出血多久能好？

答：出血随甲的生长逐渐向甲远端移动，完全消失需要数月至半年不等，与出血的位置和趾（指）甲生长速度有关。

问：需要治疗吗？

答：单纯的甲下出血可以自愈，无需特殊治疗，不会影响甲正常生长，对身体健康也没有危害，但应避免刺激皮损及再次伤害。

问：如何预防甲下出血？

答：有长期促发因素者须改变穿鞋习惯，如长期穿高跟鞋者应避免久站，踢球时注意选择尺码相对宽松的鞋，避免长时间局部挤压。有内科疾病的患者须积极治疗原发病。

问：甲下出血如何与黑素瘤等区别？

答：尽管甲下出血比较容易辨认，但有时需要与甲板染色、纵向黑甲、甲黑素瘤等鉴别。

（1）甲板染色：长期吸烟、接触染料、染发剂、化学物质（如高锰酸钾等、汞化合物、铁、铜等）可使甲板变色，使甲床呈现不同的颜色改变。一般为多个指甲颜色改变，沿着甲近端和两侧甲皱壁出现。

图：甲板染色（鞋袜脱色引起）

（2）甲母质痣：甲母质黑素细胞活跃增生、甲母质痣使甲板出现黑素，表现为一个或多个纵向色素带从甲近端皱褶延伸至远端，颜色由浅棕至黑色，宽度从数毫米至整个甲不等。多条带可能是药物和系统性疾病所致。

图：甲母质痣

（3）甲恶性黑素瘤：比较少见，可能有破溃及伴有甲剥离、甲缺失破坏。该病须及时就医，并活检病理确诊。

图：甲恶性黑素瘤

提示：

1、发现甲下暗色斑片无须过度惊慌，一般最常见的诊断是甲下出血，甲肿瘤毕竟是极少数。

2、若甲下暗色斑片反复发作或是明显变大，需及时至正规医院就诊。

作者：杨希川教授

医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

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