尿痛

尿痛（urodynia）指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常为烧灼感，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。治疗尿痛首先要控制急性感染，同时配合药物外洗，然后根据尿道外口的局部情况决定治疗方案。女性尿痛为尿路感染、阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛，及膀胱肿瘤；男性尿痛为前列腺炎、尿路感染、性病等。
病因及常见疾病
1.病理性尿痛的病因很多，但主要是膀胱及尿道疾病。
（1）膀胱尿道受刺激
最常见为炎症性刺激，如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎等，在急性炎症和泌尿系活动性结核时最为明显。非炎症性刺激如结石、肿瘤、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等。
（2）膀胱容量减少
如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。
（3）膀胱神经功能调节失常
见于精神紧张和癔病，可伴有尿急，但无尿痛。
（4）女性尿痛
最常见原因是尿路感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。
（5）男性尿痛
可有前列腺炎、尿路感染、性病等。
2.鉴别诊断
（1）排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。
（2）排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。
（3）排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。
（4）排尿突然中断伴疼痛或尿潴留，见于膀胱、尿道结石或尿路异物。
（5）排尿不畅伴胀痛，老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。
（6）排尿刺痛或烧灼痛，多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。
3.治疗
中段尿培养细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥10的5次方/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养10的4～5次方/ml，为可疑阳性，需复查；如＜10的4次方/ml，可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。尿痛伴发热一般静脉输液，72小时后改口服（左氧氟沙星，环丙沙星，头孢孟多，头孢呋辛，阿莫西林克拉维酸钾分散片）。