【术后并发症】人工髋关节置换术后感染诊断

导读

人工髋关节置换术对无菌程度的要求很高，感染为其最严重的并发症之一，一旦发生感染即为灾难性，预示手术的彻底失败，多数需取出假体彻底清创后进行一期或二期新假体再植入。因此，人工髋关节置换术后感染的诊断及处理均非常棘手。在本视频中，朱锦宇教授讲解了人工髋关节置换术后假体周围感染的诊断方法及价值意义，主要包括了解病史、症状体征、实验学指标病原学、病理学和影像学检查等。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

重点

★ 亮点一：人工髋关节置换术后假体周围感染，疼痛最常见也最早出现，典型表现为静息痛和夜间痛。

★ 亮点二：AAOS指南强烈推荐：血清ESR、CRP用于疑似PJI筛查，其优势在于容易实施，效价比好，对于深部组织感染具有很高的灵敏度，但会受到年龄、性别其它合并的炎性疾病影响。

★ 亮点三：关节液白细胞计数诊断PJI准确性较高，但诊断的阈值要明显低于感染性关节炎。对于急性期PJI次要标准关节液白细胞计数为10000个/ul,慢性期PJI次要标准关节液白细胞计数为3000个/ul。

★ 亮点四：关节液α防御素是中性粒细胞释放的一种抗菌肽，联合检测关节液中α防御素与CRP确诊了包括炎性关节病例和抗生素治疗的99%的病例。其特性性和敏感性均较高，且10分钟内即可知道结果。

★ 亮点五：中国PJI细菌主要是凝固性阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阳性杆菌，分别列一、二、三位。髋关节PJI中革兰氏阳性球菌为主，耐药菌株比例较高，万古霉素为一线药物。

★ 亮点六：AAOS指南建议：TKA患者CRP和ESR中的项一项异常时，就应行膝关节穿刺培养，但假阳性率较高，穿刺前至少停用抗生素2周，做有氧、厌氧和真菌培养。

★ 亮点七：术中培养时，应多点取材，至少4处，可疑部位为假体周围的炎性假膜和髓腔内组织。

★ 亮点八：由于慢性PJI大部分细菌在生物膜内，没有特殊的培养基及培养足够长的时间，标准取材错误、转送不及时，关节穿刺时注射麻药、使用生理盐水等抑菌溶液等因素，造成培养假阴性，这些因素注意避免。

★ 亮点九：对于PJI诊断，X线平片需要拍，但作用有限，不推荐CT作为感染诊断常规检查，MRI对骨骼肌肉系统感染诊断有效，但在人工内植物感染方面还缺乏有效证据。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 唯医 朱锦宇 的分享！