樊考林疑难病诊治心得（26--1）

《内科医生看外科病》
  这次出差的第一站是江西婺源，任务的第一天旁晚晚餐后，我和护士长及江报资深摄影记者一起到宾馆旁边的步行街散步，期间自然要聊到了医疗上的事，我就把今年3月份经我诊断的一个病例故事与他们分享一下：老年女性，80余岁，不明原因左下胸疼痛难忍4~5天，夜间无法入睡，患者首先到某知名附属医院诊治，做了包括胸部CT、心电图等在内的多项检查，仍未查明胸痛的原因，就以肺部感染抗感染治疗，疗效差，后经我的一位小学同学介绍来找我看病，患者诉左胸持续疼痛，尤以起床坐起时疼痛剧烈，这一特点明显提示胸壁炎性损伤后的牵拉痛，与心脏和肺部疾病无关，我想起了20余年前老母亲也发生过类似情况，请骨科主任会诊，考虑因病毒感染引起的肋骨炎，吃了几天消炎止痛药病情缓解，后来遇到类似的病例依此经验也治好了几例老年患者。经过仔细的询问和体检后，我也对这个病人的诊断信心满满，开了一盒消炎止痛药口服处理，我有一个好习惯，喜欢回访患者病情进展，2天后我打电话给那位小学同学，询问老人疼痛是否缓解，得知病情并无缓解，临床上患者病情千变万化，有时候既往的经验不一定可靠，这就需要医生不断的学习实践与思考总结，这个疑难病例激发了我重新思考的热情，慢慢地在脑海里琢磨着患者胸痛的病因，一个从来没有的想法冒了出来，患者起身的那一下剧痛是否为肋骨活动牵拉了胸腰椎？是否为胸腰椎出了问题？这个想法很让我激动，后来得知我到玉泉岛当班那天，患者及家人又来医院找我看病，没碰到我就挂急诊了，急诊科的医生沒看出病因，就赶紧以胸痛待查收到心内科住院了，得知此事后，我告诉患者儿子，患者不是心脏病，收错了病房，当时我打了个电话给病房里的经管医生，建议请骨会诊，第二天我又回医院当班，患者的两个儿子又来找我，诉心内科的医生对患者胸痛也摸不到头脑，建议行射频消融术治疗房颤看看，当时我不同意这种做法，患者十余年的房颤，病情稳定，不要随意动它，我心想如果患者花了几万块治疗房颤而胸痛未得到缓解，那可能会闹出医疗纠纷来，由于我在一张处方纸上写下了我的建议：①建议先查胸腰椎MRⅠ，②如果还查不到病因，建议做骨扫描检查，后来患者做了胸腰椎MRⅠ检查，发现胸椎7新发压缩性骨折，患者胸痛难忍7~8天的病因终于弄清了，几天来患者的痛苦，儿女的担心和焦虑煎熬终于落定，最后患者及家属在骨科医生提供的2个治疗方案（手术治疗或回家卧床休息1~2个月）中选择了回家卧床，半月后患者儿子打电话来诉患者胸痛已缓解了，想请我到新建区去吃个饭表示感谢，我说明天我要出差了并婉言拒绝了。