微创治疗腰椎管狭窄症有门道

椎管狭窄有三大典型症状

腰椎椎管狭窄症是腰椎退变性疾病中的常见病，与腰椎间盘突出症有着很大不同，但容易混淆。腰椎管狭窄症的典型症状主要表现为三个方面：
一、间歇性跛行，这是腰椎管狭窄症最典型的症状。所谓的间歇性跛行通俗地讲就是，坐或躺着的时候双腿没有任何不舒服，但一站起来就感觉一侧或者双侧的下肢疼痛、麻木、无力，走一段距离就需要坐或躺下来休息。休息一下又能走一段距离，医学上称之为间歇性跛行。
二、可以骑自行车。这是个非常有意思的症状。很多腰椎管狭窄症的患者往往是走不了路，但骑自行车没事。
三、查体没有异常。给这类的病人做检查的时候，往往肌肉的力量、皮肤的感觉都没什么异常。
如果出现了上述三种情况，结合CT或者其他影像学检查一般可以诊断腰椎管狭窄症。除了上述的症状，腰椎管狭窄症患者还可出现腰痛、腿痛、大小便异常、腰部后伸时引起下肢麻痛加重等。

退行性改变是发病诱因

引起腰椎管狭窄症的原因很多。老年腰椎管狭窄症是由腰椎小关节增生、椎管内黄韧带肥厚及椎间盘突出等引起的，称为退变性腰椎管狭窄症。这也是为什么这种病多见于中老年人的原因。另外一种较为常见的是发育性椎管狭窄，也就是说先天性的椎管就比正常人要小，这类患者发病往往比较早。除此之外，腰椎滑脱（包括峡部裂滑脱或退变性滑脱等）、外伤、肿瘤、感染等也可引起类似腰椎管狭窄的症状。
一般来讲，腰椎管狭窄症如果没有严重影响日常生活和工作，没有大小便异常及足下垂者，可以考虑保守治疗。保守治疗分方法很多，使用的药物主要包括：神经营养药物（维生素B1、甲基维生素B12、神经生长因子等）；消炎镇痛药物（如双氯芬酸钠等）；消除水肿的药物（如七叶皂甙钠等）；口服的中成药及外敷药物也可以尝试。此外还可以结合腰部保护（腰围）、针灸、拔罐、理疗等中医及物理方法。

不同微创方式适应证有别

如果症状严重影响患者的正常工作或生活，X线或CT检查确认椎管狭窄非常明显，建议手术治疗。腰椎管狭窄症的手术都可采用微创的手术方式进行，但每种微创手术方式都有一定的适应证和禁忌证。目前临床上常用的针对腰椎管狭窄症的微创手术方法包括：

一、椎间盘镜下或微创通道下的腰椎管减压术。这两种方法是治疗腰椎管狭窄症的主要微创手术方式，均可通过微创通道，经过一侧做双侧椎管的减压，医学上叫单侧进入双侧减压术。优点是在传统手术的基础上，进一步保护了脊柱稳定性及腰部肌肉，视野清晰，手术创伤小，术后康复快，是常用的微创减压方法。在此基础上，我们还对这种手术进行了进一步改良（单侧棘突劈开椎管减压术），研究成果在世界知名脊柱外科杂志《Spine》上发表。这种微创减压手术对技术要求相对较高。有一定适应证，不适用于腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形、椎间盘及后纵韧带严重钙化者。

二、微创通道下椎管减压术+微创螺钉固定。对于严重的腰椎管狭窄症合并腰椎不稳定的患者，在微创减压手术的基础上需要加用螺钉内固定，目前，螺钉固定也完全可以采用微创的方法。传统腰椎内固定手术采取的后正中入路有切口长、损伤大、恢复慢等缺点，尤其对于多节段腰椎手术，广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化，患者出现术后腰部无力、疼痛不适。经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉，无需剥离肌肉组织；采用微创通道进行椎管减压，手术切口要比常规手术切口小得多（单节段手术切口只有3cm左右），由于手术采用肌肉间入路，因此无需大范围的剥离肌肉组织；微创螺钉+微创手术入路两种技术相结合可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小，出血少，恢复快，无论是年轻患者还是老年患者都适用。

三、椎间孔镜下腰椎管减压术。这种手术方式目前已在临床开展，但因受通道直径的限制，只适合少数病人，手术疗效也还有待于进一步随访。

四、腰椎微创侧方腹膜后椎间融合术。这是近年来出现的相对较新的手术方式，有一定的疗效，但由于腰椎侧方神经较多，手术存在一定的风险。虽然手术是在神经监护仪的帮助下进行，但是在该手术方式的发展初期还是出现了较多的神经功能损伤并发症。随着近年来对这种手术方式的不断改进，安全性逐渐提高，手术适应证也在不断增加，并已用于腰椎管狭窄症的治疗。