如何对肝硬化患者进行有效的饮食调理？

肝硬化是一种慢性消耗性疾病，多种慢性肝病都可能引起肝纤维化、肝硬化。比如：慢性HBV感染、慢性HCV感染、代谢相关性脂肪性肝病、酒精性肝病等等。我国是乙肝大国，约有7000万慢性HBV感染者和2000-3000万慢性乙型肝炎患者，其中有一部分进展为肝硬化。

这些肝硬化患者普遍存在营养不良，而营养不良与感染、腹水、肝性脑病等多种并发症的发生密切相关，是影响这些患者生存率的独立危险因素。因此，规范其营养诊疗，纠正其营养不良的状态，尤显重要。

临床上有很多营养筛查的工具，比如营养风险筛查工具（NRS 2002）、主观全面评定（SGA）等。

通过评定，对于营养不良的肝硬化患者应给予营养支持治疗。肝硬化患者营养不良主要是蛋白质能力营养不良，因此营养支持的首要目标是达到热量和蛋白质的目标摄入量，即保证足够的热量摄入和蛋白质摄入。

那么，肝硬化患者应该如何吃才能保证充足的营养呢？

1、日常饮食多样化。

肝硬化患者的消化功能会有不同程度下降，有食欲不振等。故应注意饮食的变化，选择一些患者喜爱的食物。注意有食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑。切勿混入糠皮、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉。

2、保证充足的热量摄入。

确保摄入足够的食物可以减少机体禁食状态的持续时间，从而防止肌肉分解代谢。充足的热量也可以减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为每天每公斤体重30-35kcal，如果是肥胖者，可以减少至每天每公斤体重25kcal。

3、充足的蛋白质摄入。

在改善了患者整体热量摄入后，就需要考虑蛋白质摄入了。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低引起腹水和水肿时，可增加蛋白量。一般建议每天每公斤体重＞1.5g。以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。

患者可以从乳制品中获得更高比例的蛋白质。而植物蛋白耐受性优于动物蛋白，同时可以摄入丰富的膳食纤维，可通过调节肠道微生态和通便，来预防或减轻肝性脑病。另外，乳清蛋白及植物性食物（如豆腐、大豆等）中支链氨基酸含量丰富。

对于失代偿期肝硬化患者可根据血氨和肝性脑病等情况酌情调整蛋白质摄入量。一般来说，轻度肝性脑病者无需减少蛋白摄入，但建议分散到多次进餐以改善耐受。

4、全面丰富的维生素。

由于肝功能损伤导致食物摄入减少、吸收不良、储备减少等原因，肝硬化患者常存在维生素和微量元素缺乏。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C 可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。其中新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄取。

5、适量脂肪摄入，以植物油为主。

肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。而过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。

6、忌酒。

酒精在体内主要是通过肝脏代谢，最后排出体外。饮酒会使肝脏雪上加霜，加重功能本已减退的肝脏负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料。

关键词：慢性肝病；肝硬化；营养支持；营养不良

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会. 终末期肝病临床营养指南[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(5):330-342.

2、 中国抗癌协会. 原发性肝癌患者指南

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