科普|如何科学诊治面肌痉挛？

　　生活中，“左眼跳财，右眼跳灾”在大家看来只是一次眼睑的跳动，一般不会引起人们的重视，但是面肌频繁的跳动有可能形成一种疾病——“面肌痉挛”，经常眼部、嘴角肌肉不自主抽动，通常睡着后可能感觉不到。在门诊，经常有患者谈到曾尝试的各种治疗均不见好转，说明大家对面肌痉挛的治疗有很大误区，总是喜欢听信一些偏方，找一些没有正规资质的诊所扎针、按摩……结果越治越严重。

　　西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍，面肌痉挛最常见的原因是血管压迫面神经，桥小脑角区面神经根受到责任血管压迫而致脱髓鞘病变、传入与传出神经显微之间冲动发生故障，从而引起面肌痉挛的根本病因。

　　面肌痉挛如何确诊，需要做哪些检查？

　　对于具有典型面肌痉挛特点的患者，当临床表现不足以确立诊断时，面神经电生理检查对于面肌痉挛的鉴别诊断至关重要，当监测到异常肌反应典型异常波时，面肌痉挛的诊断即可确立。

　　常规的头颅CT扫描或磁共振检查主要是排除后颅窝的肿瘤、囊肿以及明显的血管疾病以排除继发性面肌痉挛。而对于准备做手术的患者可以选择做一些特殊的磁共振检查如3D-TOF-MRA、FIESTA等，有助于明确责任血管和面神经之间的关系，更好地指导手术。

　　面肌痉挛不治疗会越来越严重吗？

　　绝大部分患者得了面肌痉挛以后，是一个进行性加重的过程。由于早期的症状比较轻，可能只局限于下眼睑或眼周围，但是随着病程时间的延伸，会出现眼角、嘴角乃至整侧面部的抽动现象，抽动的频率也会越来越频繁，强度越来越强烈。因此，一般不治疗会越来越严重。

　　面肌痉挛患者早期若不及时治疗，可能会出现面肌持续性抽搐，进而会出现睁眼困难、口歪嘴斜等现象，这时患者可能会产生一些心理障碍性疾病，往往情绪低落、精神萎靡，甚至抑郁……

　　面肌痉挛科学的治疗方法有哪些？

　　1、首选药物治疗。药物主要包括卡马西平、奥卡西平等等，可减轻部分患者面肌抽搐的症状，常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。需要注意的是，多数情况下药物治疗效果不佳，还会产生一些不良反应，比如眩晕、嗜睡、白细胞减少、肝肾功能损害……一旦发生药物不良反应，立刻停药。

　　2、局部注射A型肉毒素。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的患者。当疗效下降或出现严重不良反应时应慎用，过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。

　　肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度。常规第一次注射可管6个月，随着病情及身体对于药物的耐药性，疗效逐渐减退。另外，多次注射会导致面部肌肉萎缩、局部面瘫、口角下垂等现象。

　　3、手术治疗——显微血管减压术（MVD）

　　显微血管减压手术（MVD）是目前唯一能够根治面肌痉挛的标准方法。手术即在显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经根部的压迫，恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐消失。