“小腺体，大问题”---走出认识误区，规范化前列腺炎的诊疗...

前列腺作为男性特有的附属性腺，是人体最小的器官之一，它却与与男性一生的健康和生活质量息息相关，如青壮年时期高发的前列腺炎、老年阶段高发的前列腺增生和前列腺癌，给男性一生的健康和生活带来较大的影响。因此，也被称为男性的“生命腺”。由于对前列腺炎认识上的误区，导致了许多患者就医延迟或接受了不同程度上的过度治疗。因此，有必要提高广大男性患者对前列腺炎的正确认识。潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）王永传

1．前列腺究竟是一个什么样的器官呢？ 

 前列腺位于盆腔底部，外形如同一个倒放的栗子，正常重约20克，位于膀胱下、直肠前，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。由于位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱颈口与尿道结合部位，也就是说前列腺“扼守”着尿道上口，故前列腺发生病变时排尿首先受影响的道理就在于此。此外，前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，这种生理位置就很容易理解为什么前列腺疾病常常累及性功能、生育。

2.前列腺炎的发病情况

前列腺炎是青壮年男性的常见病，约50％的男性在一生中某个时期会受到前列腺炎的影响。因此，也是泌尿外科、男科门诊最常见的疾病，约占门诊量的1/4。它虽然不是一种直接威胁生命的疾病，但却困扰着男性的身心健康，严重影响患者的学习、工作和生活，以至于很多患者以为得了“不治之症”，丧失生活信心。有的患者精液质量受到前列腺炎的影响，甚至导致不育，而部分患者性功能受到影响，影响夫妻生活甚至引起家庭不稳定。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给患者自身及国家公共卫生事业造成了巨大的经济负担。

前列腺炎发病率如此之高，治疗效果却不尽人意，导致社会上形形色色的前列腺专科门诊和医疗机构应运而生，很多患者东奔西跑，花了很多金钱，却得不到有效的治疗。为此，中华医学会泌尿外科分会（Chinese Urology Association，CUA）近年来制定了规范化的诊疗指南，对前列腺炎的病因、发病机制、症状和诊疗流程进行了详细的阐述，以期能够使前列腺炎的诊疗达到规范化和个体化。

3. 前列腺炎有哪些类型？

根据CUA最新诊疗指南（2011年10月版），将前列腺炎分为四种类型，不同类型的前列腺炎具有不同的临床表现和病因，同时也对应着不同的治疗措施。

Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎：少见。可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。病原体感染为主要致病因素。

Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎：仅占5％-8％。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或(和)病原体毒力较弱。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：90-95%的患者属于该型。发病机制未明，病因学十分复杂：多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。

Ⅳ型，无症状性前列腺炎。

4. 前列腺炎有哪些诱发因素？

重要诱因包括：酗酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动（包括不洁性生活史）、久坐引起前列腺长期充血；受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。

4. 最常见类型—Ⅲ型前列腺炎的常见病因哪些？

1） 病原体感染：本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但仍然可能与某些细菌、沙眼衣原体和支原体等病原体感染有关。

2）排尿功能失调：某些因素引起尿道括约肌频繁过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌性“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。

3）精神心理因素：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变，如：焦虑、压抑、疑病症和癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起非自主神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调。消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。

4）神经内分泌因素：前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常收缩，在前列腺以外的相应区域出现牵涉痛。

5）盆腔相关疾病因素：部分患者常伴有精索静脉曲张或存在久坐、不当性活动等引起的慢性盆腔充血，可能是久治不愈的原因之一。

6. 前列腺炎有哪些症状？

Ⅰ型前列腺炎容易诊断：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。

Ⅱ和Ⅲ型临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等神经官能症状以及性功能障碍。Ⅳ型，无症状。

7.前列腺炎患者需做哪些检查？

应到进行详细的病史和全面体格检查（重点是泌尿生殖系统），尿常规、EPS常规检查，必要时进行原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”、病原体培养（细菌、衣原体、支原体等）、B超等影像学检查等。

8. 前列腺炎的治疗措施有哪些？

对有症状的慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法。主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。症状的缓解程度是评价治疗效果的主要依据。

Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。

Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，疗程4-6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。

ⅢA型：可先口服抗生素2-4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。ⅢA和ⅢB型均可选用α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。

9. 前列腺炎患者应该正确认识和注意的事项？

慢性前列腺炎是一种相当常见、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解。应到正规医院专科就诊，遵从医嘱，按时复诊，前列腺炎是可以治愈的。同时，要避免东奔西跑，延误治疗和接受不必要的过度治疗。

生活上注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；注意保暖，加强体育锻炼。可以进行规律的性生活。治疗结束后，注意以上事项有助于预防症状复发。