原发性肝癌姑息性肝切除适应证--指南解读

ＰＬＣ病变情况

姑息性肝切除适应证

ＰＬＣ合并门静脉癌

栓（ＰＶＴＴ）和（或）南开大学附属第一中心医院器官移植中心蔡金贞

腔静脉癌栓

（１）门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除

按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的

癌栓充满门静脉主支或（和）主干，进一步发展，很快将危及患者生命

估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化

（２）如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓

（３）如癌栓位于肝段以上小的门静脉分支内，可在切除肝肿瘤的同时连同该段门静脉分支一并切除

（４）如术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管化疗栓塞或门静脉插管化疗、冷冻或射频治疗等

（５）合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌栓，并同时切除肝肿瘤

ＰＬＣ合并胆管癌栓

患者一般情况

（１）基本要求同肝切除术

（２）这种患者有阻塞性黄疸，不能完全按ＣｈｉｌｄＰｕｇｈ分级判断肝功能，应强调患者全身情况、Ａ／Ｇ比值和凝血酶原时间等局部病变情况

（１）胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除

按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的

癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管

癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支

估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化

（２）如癌栓位于肝段以上小的肝管分支内，可在切除肝肿瘤的同时连同该段肝管分支一并切除

（３）如术中发现肿瘤不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等

ＰＬＣ合并肝硬化门

静脉高压症

可切除的肝癌

（１）有明显脾肿大、脾功能亢进表现者，可同时作脾切除术

（２）有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术

（３）有严重胃黏膜病变者，可考虑作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术

不可切除的肝癌

（４）有明显脾肿大、脾功能亢进表现，无明显食道胃底静脉曲张者，作脾切除的同时，在术中作选择性肝动脉化疗栓塞、冷冻治疗或射频治疗等

（５）有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底静脉破裂大出血，无严重胃黏膜病变，可作脾切除，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；是否作断流术，根据患者术中所见决定。肝癌可术中作射频或冷冻治疗，不宜作肝动脉插管化疗栓塞

当患者为肝癌晚期时，在无法行肝移植或不考虑肝移植时，可以考虑是否可行姑息性的肝癌切除以延长患者的生命及改善生活质量。

特别是在门静脉癌栓时，影响患者生命的首先是门静脉高压，以致上消化道出血，肝性脑病，肝功能衰竭，如果此时肿瘤局限在半肝及肝硬化不严重时，可考虑半肝切除并行最主要的门静脉取栓。