导尿后尿道口为何有血流出?
2019年08月19日 9504人阅读 返回文章列表
导尿后尿道口为何有血流出?今天小编带大家探一探这背后的原因!
前不久我碰见了这样一位患者:
患者老年女性,因“左侧肢体无力2月余,加重4小时”以“脑梗死”收入我科,入院后给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块等对症治疗,患者既往体健。
7.148:30患者尿潴留,遵医嘱给予持续导尿,排出淡黄色尿400mL。
15:29接获危急值:左侧大面积脑梗死,应用甘露醇脱水降颅压治疗。
20:30发现患者尿道口有少量出血,询问患者无任何不适,通知值班医师,嘱多饮水,密切观察。
22:15患者尿道仍有少量出血,尿液呈淡红色,遵医嘱给予生理盐水500mL膀胱冲洗,冲洗完毕后,未再有淡红色尿液流出。
7.1510:55患者尿液再次呈现淡红色,遵医嘱给予膀胱冲洗,患者尿液呈黄色,未再出现红色尿液。
病案总结分析
患者置入尿管后尿道出血的原因:
1.护士因素:
(1)对女性尿道解剖结构及导尿管的结构认识不清;
(2)不熟悉插管的要领,反复插管加重尿道粘膜的水肿,造成损伤;
(3)未充分润滑;
(4)集尿袋固定不妥;
(5)尿袋引流管太短,患者翻身时无活动余地;
(6)尿袋内尿液过多,重力原因导致气囊拉出;
(7)未充分了解患者近期的检查结果及用药情况;
(8)插入长度因素等
2.患者因素:
(1)患者紧张,造成插管困难;
(2)患者肢体活动受限,活动时牵拉尿管;
(3)疾病因素:插管前未完善尿路相关检查
3.其他因素:
(1)脑梗死患者进行抗血小板聚集治疗时,患者凝血功能下降,插管时动作轻柔,预防继发血尿。
(2)静脉输注甘露醇时,特别是老年患者,肾功能受损,凝血功能下降,容易引起继发血尿。
经验分享
1.加强相关知识的学习:女性尿道短、宽且较直,长约5cm,而气囊头端和气囊段距离约5~6cm,插入不够,气囊未完全进入膀胱,注入液体后压迫尿道,致后尿道黏膜损伤。如插入过深,气囊极有可能撑裂尿道,造成损伤。
(来源网络)
2.操作注意事项:
临床实践中导尿失败的现象偶有发生,良好的护患沟通,丰富的工作经验,注意护理工作中的每一个细节是提高导尿成功率的关键。
操作前:
(1) 选择适宜的导管:患者老年女性,尿道松弛,可选择F18号导尿管,注水量可选择20~25mL,甚至30mL,防止尿液外溢而致重复插管。
(2) 检查水囊:插管前检查水囊是否完好,注入量10-15毫升为宜,过少使气囊变成橄榄核的两头尖形状,容易导致尿管过度被牵拉易致尿道损伤,引起尿道出血。插管后若无阻力证明囊泡在膀胱之中,然后轻向回拉尿管感觉无阻力至有阻力不能拔出为度,证明水囊已嵌在尿道内口以上,禁止尿管向回拉后再继续送进。
(来源网络)
(3)充分润滑:放管前用石蜡油充分润滑整个尿管及导尿管表面,尿道口及其周围黏膜、皮肤也要充分润滑。
操作中:
(1)插管长度:插入尿道4-6cm,见尿液流出再插入7-10cm左右。
(2)谨慎送管:左手分开固定小阴唇,右手持血管钳夹取消毒棉球,按照顺序消毒,用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入。
(3)无菌操作:一定要严格无菌操作,避免医源性的感染,尤其是要保持石蜡油的无菌。消毒顺序由内而外再向内,自上而下,分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口。
操作后:
1.妥善固定:水囊固定时,应警惕尿道损伤的可能,检查导尿管插入长度是否足够;固定尿袋时,注意留出足够的引流管长度,以利于患者的体位活动;集尿袋装满时要及时放出尿液。
2.观察记录:密切观察尿道口出血量及尿液颜色,注意生命体征的变化。
3.尿管护理:保持会阴部清洁,用清水/生理盐水擦拭尿道口及近端尿管,由尿道口向外擦拭,每日2次。
4.及时拔管:尿道外口渗血停止及肉眼无血尿1天后即拔除尿管。
5.心理护理:置管前,根据病情给予患者舒适体位,解释留置尿管的目的和置管方法,取得配合。置管时,可边操作边询问病史以分散其注意力。若出血后,解释出血是常见的留置尿管并发症,鼓励患者积极面对。
6.预防防并发症:嘱患者每日饮水量大于2500ml,起到生理冲洗的作用,进食富含维生素C的食物如柑桔、香蕉等,减少管周分泌物及尿晶体的附着。