肠镜检查发现结肠肿瘤，后续治疗方案
2020年04月14日 9339人阅读 返回文章列表
1、肠镜检查发现接结肠肿瘤，若仅镜下肿瘤切除，则可能导致别处有癌灶遗留或其他癌灶未发现。
临床不可仅凭切除肿瘤病理结果判断病情严重程度因：1、中期结肠肿瘤多合并炎症或黏膜溃疡，切除或活检时没有取到真正癌变组织，或者仅取到癌变周边黏膜组织细胞，病理报告则只显示上皮内瘤变等情况，未能引起足够重视。
因病理报告只对活检组织检测，但实际上肿瘤已是中晚期。因此建议结合其它影像学检查（CT，核磁共振MRI、PET/CT）来佐证。如果CT提示肠壁明显增厚，肠镜也发现结肠肿物，可以不再活检，直接考虑开腹切除手术治疗。
所以，肠镜下切除肿瘤确诊为癌的（尤其有梗阻患者），需行腹盆增强CT检查进一步明确发现肿瘤段肠管肠壁有无增厚，有无肿瘤转移。但对早期的结肠癌腹部CT很难发现早期肠癌。这就需告知患者和家属，肠镜下手术后3-6月及时复查肠镜，追踪病变肠断结肠黏膜有无异常及术后恢复情况，如果又有息肉或腺瘤新增生物应及早内镜下切除。
临床不可仅凭切除肿瘤病理结果判断病情严重程度因：1、中期结肠肿瘤多合并炎症或黏膜溃疡，切除或活检时没有取到真正癌变组织，或者仅取到癌变周边黏膜组织细胞，病理报告则只显示上皮内瘤变等情况，未能引起足够重视。
因病理报告只对活检组织检测，但实际上肿瘤已是中晚期。因此建议结合其它影像学检查（CT，核磁共振MRI、PET/CT）来佐证。如果CT提示肠壁明显增厚，肠镜也发现结肠肿物，可以不再活检，直接考虑开腹切除手术治疗。
结直肠肿瘤的诊断就是依据组织活检病理明确。另外肿瘤分期诊断，对于结直肠癌，需行腹盆增强CT，明确肿瘤大小、位置、肠周淋巴结转移有无，是否侵犯周围脏器；若发现肝脏可疑结节，必要时追查肝脏增强核磁共振或肝脏超声造影，进一步明确。当然，如果结节太小，5mm左右，这些检查也是很难明确的。
对于结直肠肿瘤，最容易转移至肝脏和肺脏，因此建议做胸腹增强CT，胸片或者平扫CT不推荐，尤其是胸片，容易遗漏病变。
其它检查，可以根据患者的表现有选择做。1、颈部淋巴结超声，建议常规做，虽然结肠癌患者颈部淋巴结转移少见，但是也有，并且超声检查简单费用低，无负损伤。2、头颅CT或MRI，根据患者有无头痛头晕等症状选择，不是常规分期检查内容。3、骨扫描或PET/CT不是常规检查项目，主要考虑费用问题。
其它检查，可以根据患者的表现有选择做。1、颈部淋巴结超声，建议常规做，虽然结肠癌患者颈部淋巴结转移少见，但是也有，并且超声检查简单费用低，无负损伤。2、头颅CT或MRI，根据患者有无头痛头晕等症状选择，不是常规分期检查内容。3、骨扫描或PET/CT不是常规检查项目，主要考虑费用问题。
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