颅脑外伤的病情观察

        近年来，交通事故、工伤等明显增多，颅脑外伤的发生率呈逐年上升趋势，已成为中青年致残、致死的重要原因。其中颅脑外伤占创伤总数的15%左右，死亡率占创伤总数的85%。及时、妥善处理是治疗颅脑外伤的关键。因为颅脑外伤病情复杂、变化快，需要强调的是“颅脑外伤是一个动态发展的过程”，就要求医护人员和患者家属要提高提高警惕，切记勿要把“昨天”的检查结果当成“永恒”，密切观察患者的病情变化、动态复查和及时纠正才是关键。上海长征医院神经外科李一明

         在外伤发生的那一刻即发生的脑损伤叫做原发性颅脑损伤，比如：头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑震荡和脑干损伤。这类损伤往往需要药物治疗。而随后伴随而来的损伤叫继发性颅脑损伤，比如，脑组织挫伤后血管破裂了或骨折后脑膜上的血管破了，出血越来越多，形成血肿了；脑挫伤和血肿周围有水肿。脑内血肿的时间短则数分钟，长至数周，甚至更长。那么在观察颅脑外伤患者病情变化过程中，需要注意哪些问题呢？

1.意识状态  意识障碍的程度和发生的时间提示了脑损伤的严重程度。意识状态的改变是脑功能改变的最重要的指标．因此，不仅要看伤员受伤当时的意识情况，更应注意意识状态的发展变化趋势。患者由清醒逐渐转为昏迷往往是继发性颅内血肿重要的早期表现。此外精神状态的异常也需要密切关注，伤员从抑制相转为兴奋相，或从兴奋相转为抑制相，都需要密切注意。

2.头痛与呕吐   频繁的呕吐，进行性加重的剧烈头痛，为颅内压增高的早期表现。一般头部伤后早期头痛，多表现为局限性或以伤部为主，若头痛扩散到整个头部或双额、颈、颈枕部、双眼眶部且加重，伴有眼球肿胀，畏光，特别双眼胀痛加重，应怀疑有颅内血肿的可能。

3.生命体征变化   颅内压升高时，典型的生命体征变化是二慢二高：即脉搏慢、呼吸慢，血压高、体温升高，但这种典型的改变较少见，可单独或联合出现。一般急性颅内压升高时以血压改变较明显。早期出现呼吸抑制和节律紊乱，则是后颅窝血肿的表现；体温早期出现明显升高，常是下丘脑或脑干损伤的症状，伤后立即或迅速出现的生命体征改变常是脑干损伤的征象。

4．瞳孔大小变化   特别需要观察瞳孔大小的变化，尤其是伤后瞳孔大小正常，随着时间的推移，患者一侧瞳孔变大了。但还需要注意的是—侧瞳孔光反应迟钝或睫毛反射迟钝，是该侧动眼神经损伤的早期表现。此外，瞳孔双侧散大或缩小，或大小多变，形状不整，常是脑于损伤的表现。

5.运动、感觉障碍   伤后立即出现的运动障碍是原发性脑损伤所致如原来无运动障碍，伤后出现运动障碍或原有体征进行性加重，常提示有继发性损害。

6. 胸、腹部、脊柱和四肢合并伤  切忌发生颅脑外伤后只考虑“头痛医头”。一定要排除其他部位的合并伤，胸部平片和腹部B超常常必不可缺。