酒精性肝病的治疗。

戒酒治疗是最重要的治疗。ALD患者往往有酒精依赖,酒精依赖的戒酒措施包括精神治疗和药物治疗两方面。健康宣教是简便易行,可由肝病科医师和接诊护士实施。具体措施包括:教育病人了解所患疾病的自然史、危害及其演变常识,并介绍些改变饮酒习惯及减少戒断症状的方法。尽管这些措施比较简单,但其对部分ALD患者减少饮酒量或者戒酒确实行之有效,且具有良好的费用效益比。作为精神治疗的替代选择,一些病人对鸦片受体拮抗剂等新型戒酒药物治疗有效。戒酒过程中出现戒断症状时可逐渐减少饮酒量,并可酌情短期应用地西泮等镇静药物,且需注意热量、蛋白质、水分、电解质和维生素的补充。美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精中毒症状和行为异常,并能改善戒断综合征。有明显精神或神经症状者可请相应专科医生协同诊治。

(二)营养支持治疗

ALD患者通常合并热量-蛋白质缺乏性营养不良,及维生素和微量元素(镁、钾和磷)的严重缺乏,而这些营养不良又可加剧酒精性肝损伤并可诱发多器官功能障碍。为此,ALD患者宜给予富含优质蛋白和维生素B类、高热量的低脂软食,必要时额外补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂。合并营养不良的重度酒精性肝炎患者还可考虑全胃肠外营养或进行肠内营养,以改善重症ALD患者的中期和长期生存率。

(三)保肝抗纤维化

甘草酸制剂、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生化学指标。S腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱对ALD患者还有防止肝脏组织学恶化的趋势。保肝药物可用于合并肝酶异常的ALD的辅助治疗,但不宜同时应用多种药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。秋水仙碱现已不再用于酒精性肝硬化的抗肝纤维化治疗,中药制剂在肝纤维化防治中的作用及安全性有待大型临床试验证实。

(四)非特异性抗炎治疗

主要用于 Maddrey判别函数>32和(或)伴有肝性脑病的重症酒精性肝炎患者的抢救。首选糖皮质激素泼尼松龙(40mg/d×28d),旨在阻断或封闭重症酒精性肝炎患者肝内存在的级联瀑布式放大的炎症反应。对于合并急性感染(包括嗜肝病毒现症感染指标阳性)、胃肠道出血、胰腺炎、血糖难以控制的糖尿病患者,可考虑使用肿瘤坏死因子(TNF-a)抑制药

己酮可可碱(400mg,每日3次,口服,疗程28天)替代激素治疗。有条件者亦可试用抗TNF-a的抗体英利昔单抗( (infliximab)治疗。据报道,这些措施可使重症酒精性肝炎患者的近期病死率从50%降至10%。

(五)防治并发症

积极处理酒精性肝炎和酒精性肝硬化的相关并发症,如食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病和肝细胞肝癌(HCC)。对酒精性肝硬化患者定期监测甲胎蛋白和B超有助于早期发现HCC,但这并不能改善ALD患者的生存率。合并慢性HBV、HCV感染者更易发生HC,但抗病毒治疗对嗜酒者HCC的预防作用尚不明确。

(六)肝移植

对于终末期AL.D患者,肝移植术是较好的选择。在欧美,酒精性肝硬化是原位肝移植的主要适应证,术后1年生存率为66%~100%。ALD肝移植候选者的评估应谨慎,应由有经验的成瘾行为管理专家参与。在欧美,酒精性肝硬化是原位肝移植的主要适应证,术后1年生存率为66%~100%。戒酒至少3~6个月后再考虑肝移植,可避免无需肝移植患者接受不必要的手术;戒酒6个月后肝移植则可显著减少肝移植后再度酗酒的发生率。