精索静脉曲张会影响生育吗

某些男性不育患者在检查精液常规时发现，精子质量不佳，进一步做B超查明病因是精索静脉曲张。精索静脉曲张患者可以在阴囊内摸到一团条索样状、或者是鱼子状等囊性的可压缩的东西。严重的甚至可以用肉眼直接看到阴囊局部饱满坠胀，通过B超检查可以确诊。

精索静脉曲张是一种男性常见的疾病，发生率在15%左右。该病因在一般情况下不易被察觉，体检也不是常规项目，所以不少人是去看生育问题做检查才发现的。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率约40%。

这时，大多数患者会问：精索静脉曲张有机会恢复生育能力吗？是不是一定要手术呢？判断精索静脉曲张患者的生育能力，关键在于判断睾丸的损害程度，最直接的方法是精液分析。

对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常或显示轻度异常，说明未影响到生育能力，可以暂时不考虑手术，每3～6个月定期进行精液常规复查。如果出现以下两种情况就需要手术：一是精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软；二是精液常规检查异常，尤其是在连续多次检查出现精液质量变差的情况，需要尽早手术，以免精子质量进一步下降。

在手术后的1年内，精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能自然妊娠的占30%～50%。手术前后，配合适当的药物治疗可以提高精液的质量和自然妊娠率。需要注意的是，部分经过手术治疗的精索静脉曲张者，在经历了若干年以后，仍然没有子女。

其原因可能是手术时机选择过晚，精索静脉曲张造成的睾丸进行性损害难以恢复；存在其他影响生育的因素。若是选择手术治疗几乎没有恢复自然生育的可能，那么辅助生殖技术就派上用场了，尤其适合年龄偏大，并伴有女性不孕症的夫妇。

作者：空军军医大学唐都医院生殖医学中心：高凯