不孕症应做哪些检查？什么时间查？

       经常有患者咨询，不孕不育要做哪些检查？什么时间去检查？我想回答这些问题要首先了解不孕的原因：不孕不育是男女双方的问题，男方要有正常的精子，女方要有正常的卵子，排卵后要精卵结合并顺利的进入子宫内扎下根，这样才能孕育宝宝，其中任何一个环节出了问题都会导致不孕不育的发生。如：男方精子有问题；女方阴道炎、宫颈炎、盆腔炎；卵泡发育不好、不排卵或排卵后黄体功能不全（如：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵泡未破裂黄素化综合征等）；输卵管不通或通而不畅，高举或粘连；子宫畸形（如子宫纵隔、双子宫、双角子宫、单角子宫）、子宫腔粘连或息肉导致受精卵不能着床；免疫因素等。淄博市中医医院妇产科吴芸芳

       那么，出现了不孕不育应在什么时间做什么检查呢？

       一、应先检查男方：因男方检查简单易行，无痛苦，无创伤，所以应作为首选。在禁房事3－7天内检查较准确，为防止有误差，如检查出来有问题最好再复查一次如仍不正常再做治疗。很多人都以为不孕是女方的问题，妻子查过来查过去，最后才发现是丈夫的问题。走了不少弯路、花了不少冤枉钱、受了不少罪且不说，耽误了时间、影响了夫妻感情最划不来。

       二、女方检查：要遵循“由简到繁、从无创到有创”的原则一步一步来。

       1. 先做妇科检查：看有无阴道炎、宫颈炎；子宫位置、大小、活动度、有无炎症；附件(输卵管和卵巢统称附件，即子宫的附件)有无增厚、压痛。妇科大夫的眼和手很有用，可检查出来B超查不出的炎症。

       2. 超声检查：有两个目的：一是看子宫发育情况、有无畸形及肌瘤、腺肌症、子宫内膜异位症、有无卵巢囊肿等；二是查有无排卵。无痛苦又准确，费用也不高，但不能一次检查定终身，因受精神紧张及生活不规律等诸多因素影响，要多查几次才能确定是否排卵。查排卵在月经来潮的第11－12天开始，在医生的指导下连续检测才能看到卵泡由小到大、由成熟到排出的过程。

       3. 抽血：查内分泌及有无抗体

       （1)    检查内分泌。有两个时间：一是在月经来的第2－5天空腹9点左右抽血查卵巢的储备功能、有无卵巢功能减退或衰退、泌乳素增高、有无多囊卵巢综合征等不正常激素表现；另一时间是在排卵后的7天或月经第21天空腹抽血检查黄体功能（特别是月经周期提前及有生化妊娠、自然流产、习惯性流产、胎停史者更应该检查此项)。

       （2） 查抗体（即看有无免疫性不孕）：无时间限制，任何一天空腹抽血即可。

       4. 检查输卵管：有通液（又叫通水）、造影、宫腔镜插管、腹腔镜等不同的检查方法（常用的就是通液和造影），检查时间均在月经净后3－7天内，最好不要有性生活，检查之前要查白带、血常规和传染病三项。

        （1）  通液：如半年以内不怀孕而又着急检查，可先做输卵管通液（因操作简单、费用低、对轻度通而不畅又有一定的治疗作用），但切记不能认为通液就能把已经堵塞的输卵管通开而反复去通，这样反而更容易感染，又给动机不良的医院及医生送了冤枉钱。

        （2）  造影：因通液不太准确，只能凭医生的感觉而不能看到输卵管的具体情况，如果一年以上不怀孕，或者其它上述检查无问题又还不怀孕，就要选择造影了。造影可以实时动态观察输卵管是否通畅及蠕动情况、有无积水、有无粘连，并且可拍片保存资料，痛苦不大，准确度也较高。

       5. 宫腔镜检查：特别是有月经量少、月经量多、经期延长、多次排卵期出血、不规则阴道出血、B超提示子宫内膜较厚或较薄、有流产或胎停育者一定要查宫腔镜，看有无子宫内膜炎、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫腔粘连、子宫畸形等情况。（我有一个病人三次早孕胎停育找不到原因，宫腔镜检查发现为子宫不全纵隔，切除后现已怀孕39周！）。同时，还可顺便做宫腔镜下插管通液 ，较一般的通液要准确。    

       6. 腹腔镜检查：如不明原因的不孕证或输卵管造影发现伞端（即远端）堵塞不通、积水、上举、粘连，造影剂盆腔弥散不好等，经药物、介入等保守治疗效果不好者应做腹腔镜检查，只有腹腔镜才是输卵管检查的“金标准”。

         腹腔镜能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可以随时在直视下通液看输卵管到底是否通畅，同时又可随时治疗如分离粘连、治疗积水、输卵管整形、治疗子宫内膜异位症等。约有20％的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断清楚的病变。

         不孕病史超过3年也应行腹腔镜检查。许多研究报道，对不明原因性不孕病人做腹腔镜检查，发现1/3病人有子宫内膜异位症，15％~30％的病人有输卵管疾病及盆腔粘连等，因此，对不明原因性不孕症必须通过腹腔镜检查才能确定。

        宫腔镜、腹腔镜检查和治疗是现代妇产科的一场革命，它们的运用是不孕不育患者的福音，带来了意想不到的效果，具有微创、住院天数短、疗效好等优势。           

         (2014.3.4修改)