输尿管结石导致重度肾积水

这是一例经由体检发现的肾积水患者。中年女性，没有突发的剧烈腰痛、腹痛，排尿也正常。某一天做彩超检查发现右肾重度积水，转到我们泌尿外科门诊，检查了肌酐轻度受损，然后安排增生CT检查，可以看到上图表现，右肾肾盂输尿管移行处高密度结石影，肾盂肾盏重度扩张，肾皮质菲薄，右肾功能重度受损，考虑到右肾还有少部分的肾皮质有功能，患者有保留肾脏的要求，遂安排做输尿管结石取出术。

手术方式选择有很多种，但是体外碎石不考虑，因为此类引起重度肾积水的输尿管结石，病程比较长，结石容易引起息肉包裹，碎石后不容易排出。为什么不做输尿管镜激光碎石呢，因为同样考虑到结石床有可能由于长时间结石刺激，输尿管狭窄严重，选择腹腔镜输尿管切开取石术，可以完整取出结石，同时可以处理输尿管狭窄，进行狭窄整形修复。

腹腔镜下进行的输尿管切开取石，适用于输尿管中上段大于1cm结石，尤其是积水较多的情况，在结石上方输尿管扩张明显的地方切开，缝合后输尿管不容易产生狭窄，缝合无渗漏，无需放置引流管。手术完整取出结石，无残留石屑，清石率高。