51 对于口腔溃疡（“口疮”）治疗的几点思考

           小儿口疮发生的原因，以外感风热乘脾，心脾积热上熏，阴虚虚炎上浮为多见。其主要病变在心脾胃肾。因脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈，以上熏蒸口舌而至口疮。若口疮见于舌上、舌连溃烂者，多属心；口颊部、上腭、齿龈、口角糜烂为主者，多属脾胃。口疮、口糜，必须查其二便情况，若胃脘部有压痛，大便秘结或不秘结者，宜下。心火尿赤者，宜利小便。总之，或从心火以泻小肠，或从胃热以通腑。 广东省妇幼保健院儿科杨东新

     《蒲辅周医疗经验集》中蒲老认为此证有属“中虚脾热”者，常常借用封髓丹（出自《医宗金鉴》：黄柏、砂仁、甘草），取“补土伏火”之义，而收效甚速，较之通常清胃火之法另开一法门。所载3个病案可以说明，不再赘述。 下面谈一下对泻黄散的认识，这个方剂出自《小儿药证直诀》，它的特点是既清热化湿，更主要的是要散火健脾。主治脾胃伏火，热在肌肉。脾胃伏火，口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。这里的“脾胃伏火”是因为脾胃有湿热，在这样的情况下应用，根据湿、热孰轻孰重要注意调整用量。在这种情况下，防风用量要进行调整，同时也退居次要地位，而以藿香为主。藿香既可以化湿，而且也可以升散、散伏火。这种情况一定要有黄腻苔。

    各家论述

    1.《医方考》：脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。苦能泻火，故用山栀；寒能胜热，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能缓脾，故用甘草，用防风者，取其发越脾气而升散其伏火也。或用何以不用黄连？余曰：黄连苦而燥，此有唇口干燥，则非黄连所宜，故惟栀子之苦而润者为当耳。又问曰：既恶燥，何以不去防风？余曰：东垣己言之矣，防风乃风药中之润剂也，故昔人审择而用之。 　　

   2.《医方集解》：此足太阴阳明药也。山栀清心肺之火，使屈曲下行，从小便出。藿香理脾肺之气，去上焦壅热，辟恶调中。石膏大寒泻热，兼能解肌。甘草甘平和中，又能泻火。重用防风者，取其升阳，能发脾中伏火，又能于土中泻木也。 　　

   3.《方剂学》：本方证是由脾胃伏火熏蒸于上所致。脾开窍于口，故见口疮口臭，口燥唇干等症。脾胃内有伏热，故有烦渴易饥，不时弄舌等表现。方中石膏辛寒以治其热，山栀苦寒以泻其火，共成清上彻下之功。脾胃伏火与胃中实火不同，仅用清降，难彻此中伏火积热，故方中重用防风，取其升散脾中伏火，也属“火郁发之”的治则；更与石膏、山栀同用，是清降与升散并进，使能清降不伤脾胃之阳，升散能解伏积之火。藿香芳香醒脾，一以振复脾胃气机，一以助防风升散脾胃伏火；以甘草泻火和中，用蜜、酒调服，皆有缓调中上，泻脾而不伤脾之意。正如王旭高所谓“盖脾胃伏火，宜徐而泻却，非比实火当急泻也”。 临床中经常 有一种顽固性口腔溃疡，大人小孩均有的，而这些口腔溃疡都是脾胃虚寒而有伏火，舌质白，舌体胖，还有齿痕，脉不数，经常口腔粘膜溃烂，这样的情况要根据兼证的寒热，适当调整药物的用量，加健脾之品，北京中医药大学名老中医王绵之教授经常加用苍术，疗效较好。临床试用多例，均收满意效果