烟雾病的围手术期护理

儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。本文主要阐述烟雾病患者术前术后如何护理。西安市红会医院神经外科赵东升

(一)护理问题

1、躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关。

2、疼痛与脑组织缺血或脑出血有关。

3、潜在并发症颅内压增高、脑疝、颅内出血、癫痫发作等。

 (二) 观察要点 

术前观察要点：

1、病情观察：观察病人生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2、观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。 

术后观察要点：

1、密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变。

2、观察患者呼吸形态。

3、引流管是否通畅，引流出液体的性质、颜色及量。

(三）护理措施

术前护理措施：

1、按神经外科术前一般护理常规。

2、加强生活护理，防止意外发生。

3、给患者创造一个安全、舒适、安静的环境，加强患者及家属的心理护理。

术后护理措施：

1、病情观察：术后颅内血肿多发生在术后6～24小时内，患者病情变化快。手术后应对患者进行心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变化，每小时1次，并详细记录;并注意患者有无头昏、头痛、呕吐等症状，如有异常及时与医师联系。

2、保持呼吸道通畅。手术后给予氧气吸入，按时做血气分析，鼓励患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、拍背。

3、引流管的护理：妥善固定引流管，引流袋低于头部5—10cm为宜，详细记录引流量，观察引流液的颜色、性状，定时更换头部敷料，密闭回路，严格无菌操作，防止颅内感染;固定要牢靠，并留出一定的活动度，注意安全。

4、有效缓解和解除疼痛：术后病人若诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理和护理。

5、及时发现和处理并发症。避免颅内压增高引起脑疝;观察有无术后出血征象;预防切口感染及肺部感染;对于中枢性高热及时采用冬眠低温治疗和护理;癫痫发作时给予及时对症处理。

(三)健康教育

1、心理指导：过于紧张、哭泣、应激性的情感反应、均可诱发脑缺血发作，严重者甚至引起缺血性脑梗死，所以应向家属说明保持情绪稳定的重要性，避免哭吵及剧烈运动。护理人员应经常深入病房与患者接触，言谈亲切和蔼，消除患者的陌生感。注意建立了良好的关系以得到患者的信任。在护理中主动与患者家属交流，热情而诚恳地回答家属提出的相关问题。

2、健康指导：避免独自外出;注意气温变化，及时调节穿衣防止感冒;保持大便通畅，避免颅内压增高。

3、出院指导：规律生活，劳逸结合;加强营养同时应注意低脂、低盐、低糖;不要饮酒;防止受凉，避免增加胸腔、腹腔压力的动作;避免情绪激动，保特心情舒畅;按时吃药，定期复诊。

4、健康促进：有肢体语言功能障碍者，加强肢体、语言功能训练。