对于颅底肿瘤手术的常见问题解答——续集

　　颅底肿瘤又称“脑瘤”，是神经外科最常见的疾病，是指颅底和颅底相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔或破坏颅底骨质后，在颅内生长。部分瘤体位于颅内，部分瘤体位于颅外。颅底肿瘤常见有脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等，其治疗常见就是手术切除。关于其手术治疗的常见疑问及解答续集——

　　1.那些症状需要警惕少见的颅底肿瘤?

　　舌咽神经、迷走神经主要负责吞咽、讲话，舌后部及咽部感觉功能，受损后出现吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，咽部及舌后部感觉减退，无味觉等;副神经主要负责耸肩运动，受损后变现为耸肩乏力，肩部肌肉萎缩;舌下神经主要负责舌头运动，受损后表现为伸舌偏斜。

　　2.检查出颅底肿瘤需要立马手术或放化疗吗?

　　颅底肿瘤治疗方式要依据患者病情、身体状况、家庭要求等综合因素合理选择，不是确诊肿瘤后立即需要手术治疗，不是不考虑副作用直接给予放疗和化疗。

　　3.颅咽管瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤?手术后会不会复发?

　　颅咽管瘤是一种良性肿瘤。如果切除干净，理论上来讲复发的几率是非常低的，颅咽管瘤手术难度有一定难度，同时对医生手术操作要求非常高的，主要受限于目前的医疗科技整体水平，医生会竭尽全力为尽量避免手术后复发，也会要少数部分病人出现术后复发的问题。

　　4.手术后是否会损伤视力?

　　颅咽管瘤患者中，有一部分患者初始症状有视力下降、视野缺损，在切除肿瘤后，视神经的压迫就会得到缓解，绝大多数患者视力情况都得到改善。如果病程较长，视神经压迫时间较长，已经产生病变，那么视力恢复的机会会很小。

　　5.术后尿崩症是否能够得到控制?

　　多饮多尿是颅咽管瘤患者常见症状之一，由于手术的影响，术后大部分患者都会出现一过性尿崩症，短则三至五天，长至两周，大部分最终会恢复正常，对于少数个别患者术后长期有尿崩症状，需要口服药物控制尿量。

　　6.神经胶质瘤和颅内占位胶质瘤有什么区别?

　　没有太大区别，神经胶质瘤本身就是颅内占位胶质瘤，占位是指肿瘤局部有压迫组织。

　　7.为什么要做脑CT和MRI检查?

　　脑CT是目前应用最广泛的无损伤脑成像技术，对脑瘤检出率可达90%以上，对病变大小、形态、数目、位置、密度、性质易于显示，能够分辨出颅内不同组织对X线吸收的细微差别，使颅内软组织结构清晰显影并有较高的对比度，对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。

　　MRI检查可以显示出绝大多数颅内肿瘤及瘤周围水肿，可精确显示肿瘤部位、大小、形态、边缘、结构、数目、肿瘤的信号和增强、肿瘤周围水肿、占位效应、继发改变是CT的重要附加检查手段，特别是对紧靠骨的颅底、脑干的肿瘤。

　　8.为什么手术前需做脑血管造影检查?

　　医生在术前会评估肿瘤与血管的关系;判定髓外肿瘤如脑膜瘤对静脉窦的压迫程度和静脉窦的开放情况;血管性病变或血供丰富的肿瘤科显示或栓塞供血动脉;合并出血者除外血管畸形和动脉瘤。

　　9.伽玛刀放疗治疗也可以应用术后?

　　伽玛刀放疗治疗也适用于手术后残余肿瘤，或囊性颅咽管瘤穿刺后囊壁皱缩后进行，有利于减慢肿瘤生长速度。

　　10.颅内肿瘤患者身高能否恢复正常?

　　肿瘤生长引起的生长激素分泌减少，患者很高明显低于同龄人，手术的具体操作过程中，做不到选择性治疗，以目前医疗科技水平来说，能够全切肿瘤，不损伤或损伤周围脑组织和神经是最好，如果手术切除后两年没有复发，患者年龄比较合适，可以应用外源性生长激素促使身高发育。

　　11.手术辅助设备的应用?

　　手术辅助设备如显微镜使手术技术改进，超声吸引器允许更小的创伤和这些肿瘤的更安全切除，手术导航系统允许改进中肿瘤和正常解剖的可见性，使手术更加安全并可更加完全地切除肿瘤。

　　12.手术过程中在什么情况下使用显微内镜下扩大经鼻入路?

　　蝶窦发育不良，鞍底狭窄，颈动脉间距离狭窄，肿瘤延伸连结视交叉前后部，明显的肿瘤侧方延伸，肿瘤内容物主要为固体等。