妊娠肺高血压如何诊断

妊娠肺高血压的诊断需要根据病史、临床表现及相关辅助检查综合判断。大多数的肺高血压症状如胸闷、气短、下肢浮肿、眩晕等与正常孕妇感觉重叠而易被忽视。妊娠早期进行彩色超声心动图检查，有助于发现肺动脉高压的基础疾病如先天性心脏病以便跟踪及进一步治疗；妊娠中期进行肺动脉高压超声筛查，有助于早诊断、早治疗。尽管超声筛查假阳性率高达32%，但结合其他肺动脉高压的超声指标（如右心腔内径、室间隔与左心室受压与否、肺动脉血流频谱和肺动脉反流速度、右心房压和腔静脉是否塌陷等）可提高筛查的准确性。妊娠中后期，应对可疑肺动脉高压患者密切超声随访（前6个月每月1次，后3个月每周检查1次）以决定终止妊娠时间和治疗决策。此外，床旁加压超声，对诊断症状性近段深静脉血栓（DVT）的敏感度为97%、特异度为94%，有助于明确肺高血压病因。血浆B型利钠肽（BNP）和肌钙蛋白I（TNI）检查有助于急、慢性肺高血压的危险分层及预后判断。由于妊娠期间孕妇处于高凝状态，D-二聚体对肺栓塞的阳性诊断价值不高，但阴性则可排除肺栓塞[1]。对于Wells评分高度可疑肺栓塞的孕妇，可行超声心动图检查及磁共振成像（MRI），若二者均为阴性，可考虑行低剂量CT和肺通气灌注显像。右心导管是诊断肺高血压的金标准，对血流动力学状态不稳定的患者应行肺动脉置管送重症监护室，连续监测肺动脉压、心输出量和混合静脉血氧饱和度（SvO2），治疗效果有赖于SvO2的改善。