颈动脉狭窄的超声诊断

颈动脉粥样硬化斑块导致的颈动脉狭窄是导致脑卒中的主要原因，严重影响国民的身心健康。早发现、早干预，是预防脑卒中的重中之重。

    由于颈动脉的位置表浅，有利于超声的检查，B型灰阶可使动脉粥样斑块成像并测量内-中膜厚度，同时彩色多普勒可以实时显示管腔狭窄和血流异常，可以帮助区分狭窄、临界狭窄和闭塞。结合我国现有医疗状况，颈动脉超声是普查颈动脉斑块、尽早发现颈动脉狭窄的最重要的检查手段之一。颈动脉超声具有简单、无创、费用低、检查时间短、即刻出结果等等优点，非常有利于在社区及基层医院开展，是防治缺血性脑卒中的重要利器。

    目前常用的有两种计算颈动脉狭窄程度的方法，如下图所示：

    通常情况下，我们利用多普勒超声通过三种方式来检查颈动脉是否狭窄及斑块情况。

    1、B型灰阶成像

    通过B型灰阶成像，显示颈总动脉、颈动脉分叉、颈内动脉和颈外动脉，能够直接测量内-中膜厚度和显示动脉粥样斑块。内-中膜的厚度被认为是早期动脉粥样硬化的一个标志，而且是美国心脏病协会（AHA）推荐的筛查心血管危险性的常规检查的唯一的超声数据。

    2、彩色多普勒

    彩色多普勒超声为辨认颈动脉的起源和行程提供了一种“路径图”，尤其是有助于辨别迂曲的动脉、分叉较高以及严重狭窄和闭塞的区分。也就是可以直接“看到”颈动脉及血流，并测量管腔和斑块的大小。

    3、频谱多普勒

    血流速度是评价颈动脉狭窄的一个主要参数。根据脉冲多普勒检测血流参数和比值来评估颈动脉狭窄程度，一般是以2003年美国放射学会超声专业专家共识标准为准：

      PSV：狭窄处的收缩期峰值流速

EDV：狭窄处的舒张末期流速

ICAPSV/CCAPSV：颈内动脉收缩期峰值流速比颈总动脉收缩期峰值流速

    相比脑血管增强CT成像（CTA）和全脑血管造影（DSA），颈动脉超声更简单、方便，且诊断效果也不差，更有利于社区和基层应用。更值得在社区内推广开展颈动脉的普查，在颈动脉狭窄的防治上起着不可或缺的作用。