风湿患者实用疫苗接种攻略

NO.1 疫苗分哪几类？有何不同？

一、 减毒活疫苗

减毒活疫苗来源于致病性的病毒或细菌。这些致病性的病毒或细菌在实验室里经过反复长期培养，毒性逐渐减弱，最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力，同时又不会引起疾病的疫苗。

注：由于减毒活疫苗可以继续在人体内复制生长，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些药物治疗的儿童，由于无法正常控制这些活疫苗的复制，可能会引起严重的不良反应。

目前常用的减毒活疫苗：

病毒性减毒活疫苗：如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、流感病毒疫苗等。

细菌性减毒活疫苗：如卡介苗、口服伤寒疫苗等。

二、 灭活疫苗

灭活疫苗是在培养基中让细菌或病毒生长，然后经加热或化学品处理使它灭活，最终制作成疫苗。灭活疫苗没有活性，不能复制。灭活疫苗不是通过感染而激发免疫系统，因此在免疫缺陷病人中也是可以使用的。

目前常用的灭活疫苗：

由全病毒组成的灭活疫苗：如甲肝疫苗、狂犬疫苗。

由细菌或病毒的亚单位结构组成的灭活疫苗：如乙肝疫苗、流感疫苗、无细胞百日咳疫苗。

由类毒素组成的灭活疫苗：如白喉疫苗、破伤风疫苗。

三、 重组疫苗

随着基因工程技术的出现和发展，疫苗也可以由基因工程生产，被称为基因重组疫苗。其实这些疫苗也属于灭活疫苗。

NO.2 风湿患者疫苗接种建议有哪些？

（来自于2011年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于成年自身免疫性风湿患者疫苗接种指南）

1、应在风湿患者就诊时评估患者的疫苗接种状态（推荐强度D）；

2、风湿患者接种疫苗的最佳时机为病情稳定期（推荐强度D）；

3、接受免疫抑制治疗的风湿患者应尽量避免用减毒活疫苗（推荐强度D）；

4、风湿患者可在使用病情缓解抗风湿药和抗TNF制剂期间接种疫苗，而使用利妥昔单抗的患者最佳疫苗接种时机为开始治疗前（推荐强度B）；

5、强烈推荐风湿患者接种灭活流感疫苗（推荐强度B~C）；

6、强烈推荐风湿患者接种23价的肺炎球菌多糖疫苗（推荐强度B~C）；

7、风湿患者的破伤风类毒素接种与一般人群相似。过去24周内使用利妥昔单抗的受伤者，为防止伤口加重和（或）污染，应使用破伤风免疫球蛋白被动免疫（推荐强度B~D）；

8、风湿患者可接种带状疱疹疫苗（?推荐强度C~D）；

9、部分风湿患者应接种人乳头状瘤病毒疫苗（推荐强度C~D）；

10、脾功能不全或脾切除的风湿患者，推荐接种肺炎球菌、流感嗜血杆菌B和脑膜炎球菌C疫苗（推荐强度D）；

11、有病毒性肝炎感染风险的风湿患者推荐注射甲型和（或）乙型肝炎疫苗（推荐强度D）；

12、除用免疫抑制剂治疗者应避免应用减毒活疫苗外，准备旅行的风湿患者，建议根据一般原则接种疫苗（推荐强度D）；

13、风湿患者，不建议接种卡介苗（推荐强度D）。

NO.3 日常常见疫苗是否可以接种？

在我国，乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、麻疹疫苗等属于计划内疫苗，国家规定纳入计划免疫，出生后必须接种。因此，对于大部分的风湿患者来说，儿童时期已经接受过上述基础免疫了。接下来，我们看看目前日常会遇到几种疫苗是否可以接种？

流感疫苗

2008年美国风湿病学会指南推荐，应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿关节炎患者可接种灭活疫苗，避免接种活疫苗。流感疫苗建议每年接种1次，不建议通过鼻黏膜接种减毒活疫苗。

狂犬疫苗

目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗，引发脑炎的机率降低。值得注意的是，由于风湿患者多数需要接受激素和其他免疫抑制剂治疗，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。

带状疱疹疫苗

因风湿患者发生带状疱疹的机率较高，故指南建议风湿患者接种带状疱疹疫苗。2006年低温冷冻干燥减毒活疫苗问世，效力高，适合于免疫功能正常者，而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。对年龄超过60岁、服低剂量甲氨蝶呤 (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d，时间< 2 周)或依木兰（≤ 3 mg/kg/d ）的类风湿关节炎患者，也可接种该疫苗。

来源：助力风采