肝胆管结石患者手术后必读

肝管结石手术一定要放置T管引流胆管吗？

原则上需要放置T管引流胆管。T管可以减压胆道防止胆漏，引流胆管促进胆管愈合，支撑狭窄部位以扩张胆管，观察肝脏泌胆情况了解肝脏功能，创建胆道镜通道以便取除残余结石。

什么情况下可以不放置T管？

T管给患者及家人带来不便，增加了患者及家人的心理压力，降低了患者的生活质量，延长了回归工作单位的假期。然而，不放置T管的后果远超以上不良感受。肝管结石手术不放置T管的条件极苛刻：有经验的胆道外科专家＋术中熟练的胆道镜技术＋优良的ERCP技术储备。三者缺一不可，相辅相成。

T管可以早点拔除吗？

能否早期拔管要看放置T管的目的。
（1）减压目的：术后2周以上酌情考虑。
（2）取石目的：术后6周以上酌情考虑。
（3）支撑目的：术后3月以上酌情考虑。
（4）减黄目的：恶性胆道梗阻时终身置管，定期换管。

肝内胆管结石术后残余结石一定要取除吗？

取尽结石是治疗肝管结石的第一目标。残余结石如果不取尽，势必会增加近期再发胆管梗阻、胆管炎、胰腺炎的风险，影响肝管结石的最终治疗效果，因此，对残余结石需要除恶务尽。

肝管结石术后残余结石取除的有效手段是什么？

是经T管通道胆道镜取石。术后一定时期后，经T管形成的窦道，胆道镜可以逆流而上进入肝内胆管，通过网蓝套取残石，在一些碎石设备的辅助下可以取尽肝管残余结石。

术后多久才能经胆道镜取出肝管残余结石？

保证胆道镜下安全取石的最短时间是术后六周左右。对于肝管结石患者来说，术后保护好T管在胆管内存留六周以上至关重要，因为至少术后六周才能形成可供胆道镜取石的牢固通道，对于有糖尿病、年老体弱、经腹腔镜手术等影响通道形成的患者，留管准备行胆道镜取石的时间要适当延长。

你的T管位置还对不对？

肝管结石手术留有T管的患者，保证T管留在胆管内是术后患者首要照护问题，只有T管留在胆管内才能保障近期经胆道镜取出残余结石。
我们发现有部分留有T管的患者到时来做胆道镜检查或取石时，T管虽留在腹部但已脱出胆管，T管周围窦道连接胆管段已闭合，无奈只能放弃经该通道胆道镜取石，肝管残余结石也就留待以后处理了，掉入胆总管的较大残余结石可以尽早行ERCP取除。

你如何知道T管还在不在胆管内？

1．看位置：看T管在腹壁皮肤处固定缝线是否松动或脱落，若是这样小心T管脱出。
2．看长短：看T管露出在腹外的长度，如果明显变长了，T管可能脱出胆管。
3．看颜色：每周一次定时开放T管，观察管中是否有带黄色的胆汁流出，如果没有或管内仅有少量不带黄色的液体流出，表明T管可能脱出胆管。
4．看医生：如果有上面情况，请你尽早去看医生，医生可根据情况决定进一步检查。
5．看检查：腹部B超检查可以初步判断T管是否脱出胆管；T管造影可以明确T管是否留在胆管内；如果在术后六周以内，怀疑有残余结石者需重新置管；如果已超过六周，直接行胆道镜检查、取石。

如何保护T管不脱出胆管？

1．遵从出院时医护人员的叮嘱。
2．采用弹性腹带或胸带包扎上腹部。
3．在不需开放引流时可以取除T管连接的引流袋，将T管打折用线扎紧。
4．避免剧烈运动、提取重物，在突然增加腹内压力的活动如弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力大小便等情况下要用手护住上腹T管所在位置。
5．怀疑有T管脱出时临时开放T管一次，检查有无胆汁流出。
6．定期（至少每二周一次）看附近专科医生。

经T管通道胆道镜取石是再次手术吗？

不是再次手术。
经T管通道胆道镜取石无需麻醉、无需再次开腹，只是在取除T管后短时间内利用T管建立的通道采用内窥镜进行的检查和治疗如取石、扩张狭窄等。

肝管结石术后胆道镜取石风险大吗？

胆道镜取石的风险不同于胃镜、肠镜风险。其风险主要取决于T管通道的完整性、牢固程度、顺畅性和残余结石情况。可能的风险包括T管通道不完整或破裂致胆漏或胆汁性腹膜炎、胆道出血、胆管炎、胰腺炎、取石失败等。这些并发症多数可以通过非手术方法治愈，极少数需要再次手术处理。

术后胆道镜取石痛苦吗？

术后胆道镜取石不会引起剧烈疼痛，部分人有上腹不适、胀痛、恶心等轻微反应。少数人感觉明显，不能忍受者可选择无痛胆道镜。

影响取尽残石的因素有哪些？

影响术后胆道镜取除肝管残余结石的因素包括：
1．手术中肝管结石残留情况：如果手术中遗留主要胆管大块结石，将增加术后取石难度。
2．T管穿出腹壁位置是否适当：如果T管穿出位置不恰当，就不能形成保障术后胆道镜取石要求的“粗、短、直＂通道，将影响术后取石的顺畅性，甚至取石失败。
3．取石者熟练的胆道镜技术。
4．患者的耐性：难取结石有时需要长时间、多次反复胆道镜取石，不能耐受者结石取尽不能实现。

肝管结石手术后近期、远期要重点关注什么？

1．近期要关注有无复发性胆管炎，有发热或寒颤、肝区不适或疼痛、皮肤发黄等类似手术前表现者，应尽早就医处理。
2．远期要关注有无结石复发和肝胆管肿瘤发生：肝切除后并不意谓着结石不复发，块状结石多在取尽结石后一年以上形成；取尽结石后并不是就不会发生肝胆管肿瘤，超过10年以上的肝管结石发生肝胆管肿瘤的风险加大。

肝管结石如何安排随访？

1．至少每半年复查一次肝胆超声检查。
2．至少每半年一次复查肝功能、血CEA、CA19-9。
3．每1－2年复查一次肝胆CT或MRI。
4．至少每年看一次专科医生门诊。